胰腺脂肪侵润

网友 jintian 问：经常看到某些病人的胰腺回声显著增强，请问这是什么原因？有意义吗？

胰腺脂肪侵润。

研究表明甘油三酯和游离脂肪酸的增加会导致脂肪沉积在肝脏、心脏、肌肉和胰腺，称为脂肪变性。已知脂肪变性与肥胖和/或胰岛素抵抗相关。对肝脏脂肪变性(或脂肪肝)的病理生理学、诊断标准、临床意义研究很多，其意义也众所周知。

图1 不同程度的胰腺脂肪侵润

胰腺脂肪侵润的程度与内脏脂肪含量、腰围、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、游离脂肪酸、γ-GTP、胰岛素抵抗正相关。多项研究显示，胰腺脂肪侵润组的代谢综合征的发生率明显高于对照组。

尸体解剖研究发现胰腺脂肪变性主要发生在小叶间隔，而不是发生在胰腺腺泡，这与肝脏脂肪变性主要发生在肝细胞是不同的。动物研究显示，胰腺脂肪变性可以引起胰岛细胞的异常导致高血糖。一些作者认为，伴有高脂血症的胰岛细胞损伤发生在胰腺脂肪变性之后，这在2型糖尿病的发生过程中扮演了重要较色。Gullo等的研究表明,高胆固醇血症导致胰腺脂肪沉积与胰岛素抵抗和代谢综合征之间的有明确关系

超声检查时胰腺回声增强是胰腺脂肪侵润的最直接表现。

有研究者根据胰腺回声增强的程度将胰腺脂肪侵润分为四个等级（图2-5）：1.无脂肪侵润，胰腺回声等于会低于肾脏皮质回声；2.胰腺轻度脂肪侵润，胰腺回声高于肾脏皮质回声但明显低于腹膜后脂肪回声；3.胰腺中度脂肪侵润，胰腺回声略低于腹膜后脂肪；4.胰腺重度脂肪侵润，胰腺回声等于或高于腹膜后脂肪。

图2 胰腺无脂肪侵润

图3 胰腺轻度脂肪侵润

图2 胰腺中度脂肪侵润

图2 胰腺重度脂肪侵润

超声显示为胰腺脂肪侵润者，更容易显示出更高的胰岛素抵抗，更容易罹患糖尿病等代谢性疾病。因此，实际工作中看到胰腺出现明显的脂肪侵润的时候，应该提醒病人注意改变生活方式，以减低糖尿病等代谢性综合征的发生。