中日医院肺栓塞与肺血管病团队
主持策划：赵莉、翟振国
低分子肝素（low molecular weight heparin，LMWH）是由普通肝素经过化学方法或酶解而成的一类分子量较低的肝素的总称，广泛用于静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)的预防和治疗。低分子肝素是急性期VTE、妊娠期VTE、肿瘤合并VTE、院内VTE预防的首选药物。
目前常用的低分子肝素主要有依诺肝素钠注射液（克赛）、那屈肝素钙注射液（速碧林）、达肝素钠注射液（法安明）等，上述药品包装中自带了注射器（预灌针），除血液透析时采取血管内注射给药外，通常采取皮下注射给药，注射部位以腹部为首选。本期将详细为大家介绍低分子肝素皮下注射的方法及注意事项。
抗凝药物使用注意事项之二
低分子肝素
中日医院药学部：赵琳赵莉
一、低分子肝素皮下注射的方法。
1、彻底洗净并擦干双手。
2、核对低分子肝素的有效期、剂量、质量（若注意到有任何改变，比如颗粒物质或发生变色，请停止使用）。
3、处于舒适的位置，确保可以看到自己的腹部。
4、以肚脐为中心，选取半径为5cm外的区域，两次注射点间距不应小于2cm。
5、进行注射部位消毒（使用2%安尔碘、75%酒精棉片或碘伏，消毒范围以穿刺点为中心，直径5cm左右，消毒两遍）。
6、拔除针盖，像握笔一样握住注射器（注射前不需排气，将空气弹至药液上方即可）。
7、另一只手捏起高约2.5 cm的清洁区域形成皮肤褶皱。
8、将全长针头以90°角向下直接插入皮肤褶皱中，按下柱塞注入药液（注射全程提捏皮肤，缓慢注射，注射后等待10s，使药液基本扩散后再拔针）。
9、以与插入时相同的角度将针头直接拔出，并释放皮肤褶皱（拔针后常规可不按压，如有出血或血肿，建议按压3-5min）。
10、将使用过的注射器丢弃至尖锐物收集器（使用坚硬、密封的容器，请注意不要扎伤自己和他人）。
11、 每天观察注射部位有无瘀斑、硬结或其它异常，做好记录（包括注射时间、剂量、不良反应等），防止遗漏或重复注射。
二、低分子肝素注射指导视频：
1、低分子肝素注射指导（自我注射）：链接：//v.youku.com/v_show/id_XNzUxNzMxODY0.html？pm=a2h0k.8191407.0.0&from=s1.8-1-1.2#paction
2.低分子肝素注射指导（他人注射）：手机视频
三、注意事项：
1、用药期间应定期抽血监测：使用低分子肝素有极少的人会发生肝素诱导的血小板减少症(HIT：Hepaein-InducedThrombocytopenia)。治疗前应测定血小板计数，然后治疗期间一周监测两次，持续21天，对于需要延长治疗的病人，需定期测定血小板计数。
2、用药期间注意观察：尿液颜色、大便颜色以及注意观察皮肤黏膜、牙龈、眼结膜有无出血倾向，建议日常使用软毛牙刷，出行注意安全，避免碰撞和跌倒，若有异常及时向医师咨询。
3、用药期间适量补钙：长期使用低分子肝素可能会导致骨质疏松，请适量补钙。
4、不同低分子肝素制剂具有不同的生物化学及药理学特性，并不等效，若需将一种低分子肝素制剂更换为另外一种，需咨询临床医生。
目前国内常用低分子肝素的品种
通用名 | 商品名 | 规格 | 平均分子量（D） | 抗Ⅹa/Ⅱa比例 |
依诺肝素钠注射液（Enoxaparin） | 克赛 | 0.2ml:2000iu 0.4ml:4000iu 0.6ml:6000iu 0.8ml:8000iu 1.0ml:10000iu | 3500-5500 | 3.6 |
那屈肝素钙注射液（Nadroparin） | 速碧林 | 0.2ml:2050iu 0.3ml:3075iu 0.4ml:4100iu 0.6ml:6150iu 0.8ml:8200iu 1.0ml:10250iu | 3600-5000 | 3.2 |
达肝素钠注射液（Dalteparin） | 法安明 | 0.2ml:2500iu 0.2ml:5000iu 0.3ml:7500iu | 5000 | 2.5 |
低分子肝素钙注射液 | 赛博利 | 0.5ml:5000iu 1.0ml:5000iu | ＜8000 | 3.2 |
低分子肝素钠注射液 | 希弗全 | 0.3ml:3200iu 0.4ml:4250iu 0.6ml:6400iu | 4500 | 3~4:1 |
四、低分子肝素注射液的储存（说明书要求）：
1、依诺肝素钠注射液（克赛:SANOFIWINTHROP INDUSTRIE）：25℃以下保存。
2、那屈肝素钙注射液（速碧林:GlaxoSmith Kline）：30℃以下保存，避热。
3、达肝素钠注射液（法安明:Pfizer）：密闭，30℃以下保存。
4、低分子肝素钙注射液（赛博利:深圳赛保尔生物药业有限公司）：密闭，阴凉处保存。
5、低分子肝素钠注射液（希弗全:ALFAWASSERMANN S.p.A）：密闭，阴凉处保存。
五、出现瘀斑、硬结和血肿的处理：
若出现上述不适，首先注意规范注射方法和按压位置、时间。其它处理可参考以下方法：
1、若出现小于2cm×2cm的瘀斑，无须特殊处理，3～5天内一般可以自行消散，要避免局部热敷和用力按摩；若面积大于2cm×3cm者，局部可能会出现硬结或疼痛，要采取措施积极处理。
冷敷法：注射前和注射后给予冷敷5min可以有效预防和减少皮下出血的发生。
安普贴法：在皮下瘀斑处贴安普贴，一般3-5天换贴膜一次。
新鲜芦荟叶洗净切片湿敷，30min/次，3次/天。
生马铃薯片或白萝卜切薄片贴敷，一日3-6次。
2、若发生血肿，24h内进行冷敷并压迫30min，24小时后用50%硫酸镁（配置方法：60℃100mL热水溶解50g硫酸镁晶体制得）湿敷；如果血肿很大，需要抽吸或进行皮下血肿切开清除术的，请咨询医务人员。
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