痛经多因受寒而致，气滞血凝，不通则痛，这个占的比率较大。当然也有湿热蕴结（肝郁气滞，郁久化热），气血虚弱（肝肾亏虚）的痛经。
寒湿凝滞，气滞血瘀：小腹凉喜温喜按，甚至伴有手脚冰凉。经前或经期胀痛，色紫暗，或伴有血块。 炒五灵脂 蒲黄 干姜 炮附子 炙甘草 乌药 香附 枳壳 延胡索 当归 赤芍 川芎 桃仁，寒痛甚加吴茱萸 肉桂 沉香 ；瘀血甚者可加益母草，水蛭。
热郁痛经，湿热蕴结，多有肝气不舒，情志不畅，气机郁滞，郁而化热，肝失条达，气血不和。当归 赤芍 生地 川芎 炒五灵脂 蒲黄 丹皮 炒栀子 红藤 败酱草 川楝子 乳香 没药。
气血两虚：月经将净或已净之后腹痛发作，面色苍白，痛时喜按，精神倦怠：黄芪 党参 当归 炒白芍 熟地 黄精 炙甘草 艾叶 阿胶 少量川芎 少量泽泻。
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