东南大学附属中大医院药学部药师 刘 静
带状疱疹是一种影响神经和皮肤的感染性疾病,由水痘-带状疱疹病毒引起,皮疹呈带状分布,所以叫做带状疱疹。该病毒具有亲神经性,感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内,当人体抵抗力低下或劳累、感染以及感冒时,病毒可再次生长繁殖,并沿神经纤维移至皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。
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带状疱疹最常见于胸部(55%)、颅脑(20%)、腰部(15%)和骶部,典型表现为病损区域疼痛,年老体弱的患者疼痛更为明显。如果疼痛在出疹后持续很长时间,就说明出现了带状疱疹后遗神经痛。
针对带状疱疹,系统的药物治疗分3个层面:抗病毒药物、止痛药物以及营养神经减少并发症的药物,此外还会配合使用外用药物。其中抗病毒药物是核心,早期使用可以有效抑制水痘-带状疱疹病毒“生长”,降低带状疱疹的严重性、持续时间,预防并发症。
1.抗病毒药物。一般可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠。应在发疹后24~72小时内开始使用,以迅速达到并维持有效浓度,获得最佳治疗效果。其中,阿昔洛韦价格较便宜,但每日用药频率和总剂量要高于其他药物,肾功能持续下降者要停用阿昔洛韦,改用泛昔洛韦或其他抗病毒药物继续治疗。
2.止痛药物。带状疱疹期间,重度急性疼痛是发生带状疱疹后遗神经痛(PHN)的危险因素,使用止痛药联合钙离子通道调节剂不仅能有效缓解疼痛,还能减少PHN发生。老年患者的疼痛更常见且多为重度,严重影响生活各方面,如发生焦虑、睡眠障碍,无法正常工作和生活。轻中度疼痛患者,可考虑用对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药或曲马多;中重度疼痛可使用阿片类药物,如吗啡、羟考酮,或治疗神经病理性疼痛的药物,如钙离子通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林等。
3.神经营养类药物。这类药物对缓解神经炎症与神经痛有一定帮助,常用药物有甲钴胺、腺苷钴胺、维生素B1、维生素B12等。
4.外用药物。一般情况下,以干燥、消炎为主。疱疹未破时,可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏;疱疹破溃后,可酌情用3%硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液湿敷,也可外用0.5%新霉素软膏或2%莫匹罗星软膏等;眼部可外用3%阿昔洛韦眼膏、碘苷滴眼液。
除了联合用药外,还应注意:肾功能不全的患者要相应下调抗病毒药物使用剂量;患病期间,应注意休息,增强抵抗力,必要时可服用增强免疫力的药物;老年带状疱疹患者得肿瘤的可能性增大,有条件者必须进行筛查;饮食方面要清淡,避免辛辣刺激食物,如牛肉、羊肉、辣椒等,并注意多喝水,促进机体机能恢复。
最后,目前市面上有带状疱疹疫苗,普通人群可接种,但有严重免疫抑制患者、孕妇是接种疫苗的禁忌人群。▲
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