东南大学附属中大医院药学部药师 刘 静
带状疱疹是一种影响神经和皮肤的感染性疾病，由水痘-带状疱疹病毒引起，皮疹呈带状分布，所以叫做带状疱疹。该病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当人体抵抗力低下或劳累、感染以及感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。
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带状疱疹最常见于胸部(55%)、颅脑(20%)、腰部(15%)和骶部，典型表现为病损区域疼痛，年老体弱的患者疼痛更为明显。如果疼痛在出疹后持续很长时间，就说明出现了带状疱疹后遗神经痛。
针对带状疱疹，系统的药物治疗分3个层面：抗病毒药物、止痛药物以及营养神经减少并发症的药物，此外还会配合使用外用药物。其中抗病毒药物是核心，早期使用可以有效抑制水痘-带状疱疹病毒“生长”，降低带状疱疹的严重性、持续时间，预防并发症。
1.抗病毒药物。一般可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠。应在发疹后24~72小时内开始使用，以迅速达到并维持有效浓度，获得最佳治疗效果。其中，阿昔洛韦价格较便宜，但每日用药频率和总剂量要高于其他药物，肾功能持续下降者要停用阿昔洛韦，改用泛昔洛韦或其他抗病毒药物继续治疗。
2.止痛药物。带状疱疹期间，重度急性疼痛是发生带状疱疹后遗神经痛(PHN)的危险因素，使用止痛药联合钙离子通道调节剂不仅能有效缓解疼痛，还能减少PHN发生。老年患者的疼痛更常见且多为重度，严重影响生活各方面，如发生焦虑、睡眠障碍，无法正常工作和生活。轻中度疼痛患者，可考虑用对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药或曲马多;中重度疼痛可使用阿片类药物，如吗啡、羟考酮，或治疗神经病理性疼痛的药物，如钙离子通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林等。
3.神经营养类药物。这类药物对缓解神经炎症与神经痛有一定帮助，常用药物有甲钴胺、腺苷钴胺、维生素B1、维生素B12等。
4.外用药物。一般情况下，以干燥、消炎为主。疱疹未破时，可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏;疱疹破溃后，可酌情用3%硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液湿敷，也可外用0.5%新霉素软膏或2%莫匹罗星软膏等;眼部可外用3%阿昔洛韦眼膏、碘苷滴眼液。
除了联合用药外，还应注意：肾功能不全的患者要相应下调抗病毒药物使用剂量;患病期间，应注意休息，增强抵抗力，必要时可服用增强免疫力的药物;老年带状疱疹患者得肿瘤的可能性增大，有条件者必须进行筛查;饮食方面要清淡，避免辛辣刺激食物，如牛肉、羊肉、辣椒等，并注意多喝水，促进机体机能恢复。
最后，目前市面上有带状疱疹疫苗，普通人群可接种，但有严重免疫抑制患者、孕妇是接种疫苗的禁忌人群。▲
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