振荡导读
通过复盘韦老的医案，我们来学习韦老临床上的应用，很多时候我们学习不能只看书上的理论，而是要看临床中他是怎么做的，这个时候我们会发现理论和临床是有区别的。
一：案例分析
2-4 吴 迪 男 10岁
主症：症见每日下午三四点钟脐腹剧痛，每次 20-40 分钟，发作时口渴嗜饮，已月余。
病史：前两年常于每餐后胃疼，少时即过。时常感冒发烧，均服西药治疗。此次发病，即到洛阳市某医院治疗。先服泻药，服后未泻。又按胆道蛔虫治疗，仍无效。后到市另一医院住院四天，以腹性癫痫治疗仍未获效。
诊治过程：1994年1月21日初诊时，脉见虚寒，体象水湿，手足厥冷。内饮并脐饲吴萸酊后，脉象仍未阳转，腹亦无热感。次日下午又依时发作，但只疼了七分钟。24 日下午二时半复诊，仍见手足冰凉，脉见虚寒，夹水湿。灸关元，三十余壮后，全身温热，脚心及胸背微汗出。正值下午四时，腹痛未见发作。次日发烧，移时自止。自灸后腹痛即愈， 再未发作。
医案复盘：
这里我要提示下大家，韦老的医案里说脉的主要开头语有两种，一是脉见开头，一是凭脉辨证开头。这两个开头意思是完全不一样的。脉见开头的就是说客观的脉的情况，凭脉辨证开头的就是说凭客观脉的信息，主观分析出主要矛盾得出的证，大家在看医案的时候一定要注意。
这个医案一诊脉，韦老描述脉见虚寒，体象水湿，用药吴茱萸，我们知道吴茱萸是用于实寒证的。也就是说这个案例完整的脉描述应该是这样：脉见虚寒，体象水湿，凭脉辨证为实寒证。用药吴茱萸。
为什么脉见虚寒，体象水湿，得出来却是实寒？我们就要推测下当时脉具体的情况，还是按我们最近讲的虚实对比分析的辨证逻辑来分析。
脉见虚寒，体象水湿。说明当时脉客观存在整体大多数的脉都是无力的，同时带有凉寒感。按照矛盾论也就是我们中成药调脉课讲的以及最近讲的虚实分析逻辑框架。找到了虚（整体大多数脉都是无力），我们还要找出实（有力动的地方），请注意有虚（无力）必然有实（有力动）两者是相对统一的，这就是阴阳思维，也是矛盾论的辨证思维基本模型。而后两者对比分析，得出证（这就叫凭脉辨证），而后对证用药。
那么这个脉见虚寒，体象水湿，必然存在一个或一片有力（动），而且这个动很小，不容易发现，大概率是在沉部，虽然很小但是仔细体会你会发现那点很尖锐或则很饱满，大多数的无力（虚）和这点很尖锐饱满的有力（实），对比衡量，韦老应该觉得是实的部分为主要问题，也就是定为实证。这就很像传统脉法里面说的抓独法，当然我们会用这套分析模式了，那是能更深刻的理解为何抓独。
定了实证后，然后分析实是什么邪造成，这里大部分脉都是寒，有寒必然就有热，找出寒热所处的位置情况还是对比分析，看是寒的问题，还是热的问题，
那热在哪呢？脉绝大多数都是虚寒的，热自然就在那个沉部的动那，这里要注意的是，寒和热是程度问题，这里说的热他可能会是有点温，也可能就是动。也就是说人体气液都被压制在了一个小地方，气液聚集形成了实点，能量和热都被压缩，这点相对其他虚寒的脉位就是热。
那气液被什么压缩了呢？导致气液不能流通寒热分离，阴阳虚实分离呢？到底是里面有水湿，温热的气液出不来？还是被外面的寒的压缩呢？这个时候可以通过脉的细微差别诊断，如果脉功夫不好的怎么办呢？我们可以结合其他的诊断方法，比如舌诊看舌头是不是一片黄腻白腻的水湿舌，或则问下有没有下焦湿热的情况，如果没有那就是寒的问题。结合起来就是实寒证，吴茱萸艾灸温通对证。
如果有一片湿热水湿，那热就是被水湿困在里面，那就是实证（热水湿）我们就是要用化湿利水的。韦老这里用的是吴茱萸和艾灸，也就是实寒证。
二：归纳总结
通过这个案例分析我们学到了哪些临床的要点呢？
一：脉和证的要注意区别
二：虚实以及虚实证的诊断方法
三：一套正确的思维辨证模式，在诊治过程至关重要，我们在看韦老的医案才能从他医案学到东西，才能看的明白。这套思维模式韦老在中医发蒙里面思维模式有写，但是不是很好理解，但是我们通过韦老叫我们学习的《矛盾论》，我们就容易理解，然后应运在我们诊治上面。
韦老的医案处处都透露出这种辨证思维模式，王雨三的《治病法轨》的诊治有是有这样的辨证思维模式，而这模式就是中国阴阳文化的具体应用，我想这就是为什么古代一些大家通过看书某天突然就悟了，而后成就明医，不排除就是顿悟了这套思维模式，其中王雨三就是典范，推荐大家看看他的著作。
我强烈建议大家把虚实的分析的辨证逻辑思维掌握，基础不行的把我们中成药调脉课学习下，把虚实以及虚实证搞清楚。一定要把虚实放在第一位。多看韦老的医案，重点看他怎么做的，而不是看书上怎么说的。同时欢迎振荡爱好者加入我们的振荡交流圈，一起无私交流博取众长，在中医路上越走越远。
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