经方大家胡希恕曾说:“方证是辨证的尖端。”方证对应是中医临床之法宝,然而什么是方证对应,又怎样做到方证对应,方证对应就是与条文对应吗?笔者有幸侍诊胡希恕弟子、中日友好医院冯世纶教授,现通过分析冯世纶教授的一则医案来谈一下笔者对此问题的认识。
患者自诉全身疼痛近2年,2015年9月查血沉增快(40mm/h),血糖、血压高,双髋疼,腰痛,两腿沉如灌铅,出汗不多,用电热毯则出汗,口干能饮,纳差,矢气多,手足热,下半身怕凉,心慌气短,大便1~2日一次,小便正常。P:150次/分,舌暗苔白,脉弦数右大。
身疼、背痛、腰痛为有表,口干能饮、手足热为有热,无口苦、恶心、胁痛则热在阳明,腿沉、心慌气短、下半身怕凉为水饮停聚,纳差、矢气多为胃虚。辨六经为太阳阳明太阴合病,外寒里饮兼有内热。方选木防己汤,以桂枝解表,防己并苓术利饮,石膏清热,人参(本方中换用党参)健胃,复加生苡仁助清热去饮,方药紧扣病机。
二诊(2015年12月29日):血沉下降(33mm/h),双髋痛显减,睡眠好转,腰痛亦减,腿沉乏力减,口干,手足热,大便日一行,苔白,脉弦数右大,P:120次/分,上方增桂枝至15克,加炙甘草6克。
复诊效佳,证明一诊用方得当。现诸症减而未愈,木防己汤证仍在,因其脉快,患者自觉有心悸,故原方合桂枝甘草汤,桂枝增至15克。后随访疗效甚佳。
文中方药请在医师指导下使用
新媒体编辑:朱蕗鋆
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