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小补肾汤与大补肾汤

《辅行诀脏腑用药法要》系南朝梁·陶弘景撰,原藏于敦煌莫高窟藏经洞。20世纪初,王圆箓道士在清扫石窟积沙时发现藏经洞,大量珍贵古籍文献得见天日。英国、法国、日本等考古探险家相继闻讯而来,各从洞中携走大量文献。《辅行诀》幸免于难,被一道士暗留,于1908年以48块大洋的价格卖给河北威县张偓南先生。自张握南到其嫡孙张大昌,《辅行诀》一直珍藏于张氏一家。然而“文革”时期,《辅行诀》原卷被毁,《辅行诀》现存版本为手抄本及校注考证本。

王雪苔在其著作《辅行诀脏腑用药法要·校注考证》中言:“自春秋战国至南北朝的一千多年间,是中医药理论体系形成并向专科化大发展的阶段。然而由于年代久远,代表这个历史阶段学术成就的中医药古籍己大部亡佚,传世的、辑复的和地下出土的中医药古籍总共不过10余种而己。正当人们望古兴叹之际,一部原题[梁华阳隐居陶弘景撰]的古医籍《辅行诀脏腑用药法要》忽现世上,为古代中医药宝库增添了一颗耀眼的明珠。”

《辅行诀》所载方剂具有很高的学术价值和临床价值,其中的小补肾汤,我们常用在中医痿证的治疗中,如重症肌无力、运动神经元病等表现为肌肉痿痹证者。小补肾汤是《辅行诀》辨肾脏病证文并方篇中的补肾方。

小补肾汤: 治虚劳失精,骨蒸,羸瘦,脉快者方。地黄,竹叶,甘草各三两,泽泻一两。右四味,以水八升,煮取三升,日三服。若小便多血者,去泽泻,加地榆一分;若大便见血者,去泽泻,加伏龙肝如鸡子大;若苦遗精者,易生地黄为熟地黄二两;若小便冷,茎中痛,倍泽泻为二两;少腹苦迫急者,去泽泻,加牡丹皮一分;小便不利者,仍用泽泻;心烦者,加竹叶;若腹中热者,加栀子十四枚,打。

小补肾汤为治疗肾虚病所创之方。肾虚病在《辅行诀》中指的是肾之用不足所引起的疾病,肾用即肾的生理功能,用是相对于体来讲的。

翟志光大夫认为,体用是传统文化里一个重要的概念,也是阴阳关系在脏腑功能上的具体体现。体是谈基础,用是谈作用,谈应用。阴阳之间,哪一个属体?哪一个属用?很显然,如果我们把阴阳看作一个整体,那么,反映用的主要是阳,反映体的主要是阴。中医基础理论里,当谈到肝的功能时,有一个体阴用阳的概念,实际上,不仅肝如此,整个阴阳都是如此。小补肾汤为治疗肾之用不足所引起的疾病而设,值得临床医生在应用中认真体会。

在小补肾汤的基础上加上三味药:桂枝、干姜、五味子,可组成大补肾汤,功能补肾填精、益阴泻热、温通经脉,主治肾精不足,虚阳上冲证。

概气血以通为贵,而有形之精不能速生,无形之气所当急通。大补肾汤以地黄补肾水,五味子补肾阳,桂枝、干姜温通气血,淡竹叶去烦热、利小便、清心,泽泻除湿,甘草补中调和诸药。全方合用,阴精阳气同补,五脏之气同调,补而不滞,升清降浊,促使机体气机调畅,阴平阳秘。

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