八脉交会穴

今天我们接着讲特定穴，上次讲到八会穴，八会穴治疗各种疾病，尤其是相应的五体疾病，都可以选用相应的穴位，疗效可靠，不再赘述。今天我们来学习八脉交会穴。

首先要了解为什么叫八脉交会穴，八脉指奇经八脉，八脉交会穴为奇经八脉与十二正经交会的穴位。奇经八脉没有表里关系，与脏腑也没有直接的络属关系，除了任督二脉，其余六条经没有独立的腧穴，但奇经八脉都有独立的走行，和其他正经有交叉的地方。临床中用的比较多，应用最多的是后人研究的为飞腾八法与灵龟八法，我们科的曾大夫研究生课题即为灵龟八法，灵龟八法的优点为取穴少，见效快。

      八脉交会穴分别为：手厥阴心包经的内关通阴维脉，手少阳三焦经的外关通阳维脉；足少阳胆经的足临泣通带脉，足太阴脾经的公孙通冲脉；足少阴肾经的照海通阴跷脉，足太阳膀胱经的申脉通阳跷脉；手太阳小肠经的后溪通督脉，足太阴肺经的列缺通任脉。

上次我和大家讲过痛经，痛经为妇科常见病，许多人认为针灸治疗痛经很简单，临证时遇到痛经患者，就取地机、三阴交。没错，这两个穴是治疗痛经的要穴；不知道大家注意到没有：以腹痛为主的痛经，用地机、三阴交不是都有效。十几年前一患者，因痛经找我治疗，传统治痛经的穴位我都用了，什么地机、三阴交、太冲、中极、气海、关元、水道、归来这些穴位交替使用，甚至连次髎都用了，但就是无效。冥思苦想，终于找到了症结，该痛经患者疼痛部位正是为脐下正中，呈针刺样疼痛，我想正处于任脉，列缺通任脉，试用列缺，针刺后，疼痛立止，这是我们临床中经常遇到的。前年，保定的医生在我这里进修，第一天来了一个痛经女性，正值经期，小腹疼痛，扎的三阴交，针入痛止。两天后，该患者又领来一个（痛经）病人，疼痛部位为脐下正中，我问进修大夫扎哪，他们说还扎三阴交，我说这个还那么扎无效，他们说前天那个患者就是扎三阴交好的呀，后来让其扎三阴交，无效，我扎了列缺当时就不疼了，进修的医生愕然。我们来看，列缺治疗痛经，教科书上并没有，所以我们要用中医理论指导临床，不要只看哪一个穴治哪一个病，这是很局限的。就跟我们看药品说明书似的，不可能把所有的治疗疾病都写上。所以在临床中就要结合理论。那么我们再引申一下，腰痛病人两侧疼痛属于膀胱经，正中疼痛属于督脉，所以中间和两侧疼痛是不一样的，西医来讲可能是腰椎间盘突出，也有可能是棘上韧带炎、棘间韧带炎，也有可能是腰肌劳损、筋膜炎，疼痛有可能是正中的，有可能是两侧的，取穴一样吗？如果取穴相同，估计效果不尽人意。所以我们临证时切忌用西医病名选取穴位，其表现不在一条经，治疗方法肯定不同，如果两侧疼痛选取膀胱经穴位，正中选取督脉穴位，因为后溪通督脉，很多不能弯腰的患者，针刺后溪后即可弯腰。因此要按照中医理论来走。

  这些都是单个使用的穴位，但是八脉交会穴如果主客相配，就是四个对穴，联合应用其治疗范围非常广泛。

 第一组穴位，公孙和内关，分别通冲脉和阴维脉，临床治疗治疗胸腔和腹部疾病，如果患者胃脘疼痛，疼痛比较厉害，且辨证为以虚寒证为主，建议使用公孙配伍内关，我在临床当中经常使用。有些病人胸闷憋气也可以使用。

      列缺与照海也是一组，主要治疗腹部疾病和妇科盆腔疾病，这也是临床中比较多用的。

       刚才我们说的这四穴均为阴经穴位，所以治疗胸腹等病位为阴位的疾病。

      我们再来看另外两组穴位，后溪、申脉，分别为手足太阳经穴位，配伍治疗头顶肩背部位疼痛。还有一组，外关和足临泣，分别为手足少阳经穴位，治疗五官疾病，身体侧部疾病。临床凡是肝胆火盛、头面五官疾病我们都可以应用，临床疗效非常好。胸胁部带状疱疹经常使用外关配伍足临泣。外关属于手少阳三焦经，足临泣属于足少阳胆经，常配合使用来泻肝胆火热，根据中医理论治肝要泻胆，治肝胆有火要泻三焦，无论针灸中药都是如此。我们知道龙胆泻肝汤治疗肝火上炎，其使用栀子是清三焦火的，加强了清泻肝胆火的作用。假如患者肝火上炎出现的头痛、耳鸣、失眠，都是可以使用的。现在临床中见到一个症状或西医病名，形成固定思维，这都不太好。

  除了这些临床中可能两条经脉同时有问题的。我们知道照海和申脉分别通于阴跷脉、阳跷脉。阴跷作用是司眼睑之阖，阳跷司眼睑之开。所以当病人不容易入睡或眼睑不容易闭合的以照海为主。嗜睡的病人，我们就用申脉。有时这两个穴，在阳不入阴或阴不入阳的情况下，我们可以同时使用。如果用对证了，效果是非常好的。

还有其他的穴位，比如带状疱疹的患者，病位在胸胁部，外关和足临泣是必用的。不管用外关或是中渚，足临泣还是侠溪，治法还是以清泄胆火与三焦火为主。

  如失眠患者经常用照海穴，尤其心肾不交、阴虚火旺的患者，照海为阴跷脉的起始部分，为肾经与阴跷脉的交会穴，用之可交通心肾。我也常用太溪，因为太溪为肾经的原穴。

  临床中八脉交会穴我们用的不少，但我们很少从八脉交会穴考虑。我们要知道奇经八脉的循行，好多人只知道任脉循行于前部正中，督脉循行于背部正中，这是远远不够的。之前我也提到过，大家知道人体经脉的的走行是什么规律吗？如果我们双手上举，我们就可以发现，所有十二正经均是阴升阳降。但是任、督、冲脉均起于会阴部，一源三歧，这三条经脉走行均向上，任脉首穴是会阴，督脉首穴是长强，任脉尾穴是承浆，督脉尾穴是龈交，那么这样就出现一个问题，既然全部经脉走行的规律是阴升阳降，督脉属阳为阳脉之海，任脉属阴为阴脉之海，那为什么诸条阳经向下循行，而统领阳脉的督脉却是向上循行？关于这个问题，还存在争议，没有广泛的共识，很多学者提出这个问题，解释说虽然阳经走行向下，但是功用相反，所以督脉走行从功用上考虑为阳气上升，故走行向上，但这样解释又出现另一个问题，阳气上升，阴气就要下降，为什么阴经也向上循行，这就产生了矛盾。中国传统医学中，有一种分支为道医，道医是应用道家的理论为指导，但是并不违反中医的理论，道医主张要练小周天，小周天指的就是任督二脉，这就是一个循环，所以说在道医里面，任督二脉的走行就与中医不完全一样，是按照阴升阳降的规律，督脉首穴龈交、尾穴长强，但是这又与中医最原始一个理论相矛盾，中医中解释，肾主精，人始生，先成精，精生髓，聚髓成脑，故胎儿成形时，先出现头部，所以说督脉到底起源于哪里，争论还很大，如果说从阴升阳降的理论来讲，我还是比较同意督脉起于龈交，止于长强，这样更符合临床规律，这仅是我个人观点，建议大家多交流，多学习。

  我们学习八脉交会穴主要是让我们熟悉除了十二正经之外，奇经八脉与十二正经有交叉关系，奇经八脉除了任督二脉以外没有自己的穴位，却有自己独立的走行，每条经脉都有其功用，与十二正经是互补的，所以临床上我们要善于应用这些。

 

  问：脑血管意外后造成的眼睑下垂能否应用申脉穴治疗？

  答：可以应用，但临床效果并不像你想象的那么好。

  我们临床治疗时要记住一条，中医看病并不是一个单纯的、单一的作用。之前有提到，阳跷脉司眼睑之开，阴跷脉司眼睑之阖，那咱们临床上面对眼睑下垂，比如重症肌无力眼肌型的，或是脑梗塞的患者，我们从阴跷脉、阳跷脉来看，用照海没有任何问题；但人是一个整体，从辨证上看，针灸治疗不光是单纯的经络辨证，还有脏腑辨证、八纲辨证、五轮八廓辨证等等，这些辨证我们要结合起来，如果这个患者从辨证上看，就是一个单纯的阴跷脉、阳跷脉疾患，那我们用申脉或是照海都可以有不错的疗效。可是重症肌无力(眼肌型)的患者，辨证可能为脾虚证或脾湿证或脾肾两虚证，在治疗过程中，我们要以辨证为主，在辅助应用申脉穴，如果单纯应用者一个穴（申脉），临床疗效真的不好。

 治疗重症肌无力眼肌型患者，从五轮辨证来讲，眼睑为肉轮；从脏腑辨证来讲，上眼睑属脾，下眼睑属胃，也提示是个脾问题，辨证多为中气下陷，在用药中，多用补中益气汤进行治疗，但是大家注意，临床中应用补中益气汤从理论上看很好，但是临床效果不理想。这是由于治疗中气下陷的患者，除了应用补中益气汤之外，还要重用枳实或枳壳，剂量为30至60g，甚至西苑医院有位老中医应用到120g，治疗胃下垂和子宫下垂，这样疗效会好一些。

 西医药理的东西，我们是可以应用的，尤其是治疗过敏性疾病，在中医中，过敏性疾病属风，虫类药物多为熄风的良药，但是如果患者对异体蛋白过敏，千万别用动物药。有时会出现应用动物药加重病情的情况，1997年在广安门进修期间，见过一个类风湿的患者，本身是一个过敏体质，然后在私立医院开了一味药物，就是黑蚂蚁。实话实说，黑蚂蚁这个药物是个好药，祛风除湿，补肾壮阳，兴阳起痿，长力气这是最好的药。但是它最大的缺点就是引起过敏。引起过敏有两个原因，一个是蚁酸本身容易过敏，另一个黑蚂蚁本身又是个异体蛋白，也引起过敏。所以这位患者服用黑蚂蚁后引起了急性肾衰。为什么反复跟大家说这些，因为这样的案例实在太多了，过敏性疾病的患者，湿疹或是过敏性鼻炎的患者，应用动物药之后，都有可能出现病情加重的情况。临床中有皮肤病的患者，或者怀疑有过敏的患者，建议大家去查过敏原。凡是异体蛋白过敏的患者，建议别用动物药。不过还有一种情况，查出某项过敏原阳性，但是真正接触并没有出现过敏反应，这种情况也很常见，去年接诊一个患者，7、8岁，过敏原提示小麦过敏，西医医嘱禁食所有面食，在我这治疗不到2月后，进食面食后没有任何反应，这也就是提示过敏性疾病在中医内是可治的，但是在初期要有所避讳，尤其是异体蛋白过敏，它病情发展剧烈且迅速，这是咱们引申出的内容。