首先，要明确背俞穴和募穴定义的区别。背俞穴是指脏腑精气输注于背部的穴位。募穴是脏腑精气汇集于胸腹部的穴位。临床当中，背俞穴与募穴都能反应脏腑精气的情况，但是，背俞穴与募穴并不完全相同。从历代医家的论述，脏病，取俞为主，咱们之前提到过，为什么脏病取俞，因为背属阳，脏属阴，它由脏腑精气输注表现为阳的位置，表现的更明显一些。针灸治疗也是遵循阴阳相配的原则。所以，脏病大部分都要取背俞穴。以前曾经讲过，脏腑状态除了在原穴上有反应点之外，在背俞穴上也会有相应的反应点。也就是说，脏有病的时候在相应的背俞穴上会有所反应。在切诊切腧穴的时候，除了原穴，同时要切背俞穴，尤其是对五脏疾病，一定要切背俞穴。那么募穴呢，也就是腑病的时候，一般要取募穴，也是阴阳相配。那么腑病，各个腑有病的时候，在背俞穴上的反应，相对来讲要差得多，但在相应的募穴上，都有明显的反应点。故临床当中，当遇到腑病的时候，切腧穴要选择对应的募穴。这两组特定穴，在诊断和治疗有区别的地方。
如果去观察的话，腹泻的病人，尤其是急性大肠湿热的病人，在天枢穴基本都有压痛，因为天枢是大肠的募穴；胃脘痛在中脘都有压痛，同样中脘是胃的募穴，所以腑病在相应募穴都有典型的压痛。脏和腑相对应的背俞穴和募穴，对诊断、治疗都有积极的意义。
在临床当中，我们治疗疾病的时候，面对一个脏器的疾病，我们既取背俞穴，又取募穴，这是属于俞募配穴法。这里的“俞”是指背俞穴，而不是五输穴中的“输”。那么俞募配穴的原则，就是看这个疾病的虚实，虚则补之，实则泻之。还有一个问题，请大家注意，它的针刺顺序是有讲究的。如果是脏病，采用俞募配穴的时候，先刺背俞穴，后扎募穴；如果是腑病的时候，先扎募穴，后扎背俞穴。先后进针的次序对于临床疗效是有影响的。这一条请大家注意。还有一条，临床上遇到的疾病可能不是一个脏、一个腑，取穴原则一般是从上向下取，从下向上取得时候少。大部分是从上向下取。因为我们人体是上中下三焦，一般按照上焦、中焦、下焦的次序治疗，这也是有依据的。
治疗腑病的原则，先取募穴，后取背俞穴。在治疗腑病的时候，取募穴以后，患者的症状就消失了，有些时候医生见症状缓解就终止治疗，不再选用背俞穴了。其实我们还是应该选用背俞穴。因为选用募穴缓解症状，这是即刻疗效，在治疗经络内候疾病的时候，选用背俞穴还有一个远期疗效，这是整体调整脏腑机能，阴阳相配、调和阴阳。当临床只用募穴的时候，比如治疗腹痛或者腹泻的时候，我们扎了天枢了，之后患者症状缓解了，但是为了巩固疗效建议加用大肠俞。这样的话疗效就更好了，当然，下合穴也是可以选用的，就不在这里细说了。再比如我们在扎一个咳嗽的病人的时候，这个病人是肺气不足，俞募配穴要先扎肺俞穴，用补法。这就是俞募配穴法的一个基本原则。
记住，不管用什么穴位，必须有针感，否则达不到治疗的效果。所有的针法里面只有两个针法不要求针感，第一个是腕踝针，第二个是腹针。严格的说腹针不是不要求针感，只是要求不痛。唯有腕踝针是完全不要求针感，因为腕踝针的理论依据是皮部理论。而其他针法依据不是皮部理论，而是经络或全息理论，所以哪怕是耳针，也必须要有针感。
俞募配穴还有一个问题，俞募配穴和五输穴都可以应用子母补泻原则，但二者是有区别的，俞募配穴应用子母补泻法，是母脏和子脏的背俞穴是可以用的，如果患者是脾虚，脾气不足，可以取心经的俞穴，这是子母补泻法的变通，跟五输穴不完全一样，这里是按照脏腑来的，而不是按照五输穴的五行理论。所以临床当中，金针王乐亭中有一个五脏俞加膈俞的处方，治疗虚劳，治疗五脏虚。因为五脏之间具有循环往复的关系，跟据五行理论推演而来，每脏与其他四脏均有联系，相生、相克、相乘、相侮。为什么加用膈俞呢，那就是久病之后具有两个问题，一个是气血不足，久病多虚，一个是久病多瘀，而膈俞是血会，血会可以治疗一切血症。膈俞是一个和血之穴，不是单纯的活血之穴也不是单纯的养血之穴，而是和血，所以虚实诸症皆可应用，但补血及活血之效，不是五五的关系。膈俞作用是以活血为主，有人认为，膈俞属于背俞穴，所以应该养血的作用更强，其实不然，临床观察，膈俞是一个以活血为主的和血之穴。背俞穴是指脏腑精气输注于背部的穴位，那么五脏六腑以外，唯有它跟脏腑没关系，所以五脏六腑的背俞穴以补为主，以泻为辅，但是膈俞正好相反。
五脏俞是不是都是纯补不泻呢，并不是，它主要是以补为主，但补泻皆可应用，主要通过调整脏腑虚实达到治疗目的。因为脏腑精气输注于背部，它既可以补又可以泻，背俞穴实证、虚症皆可应用。在实证时应用背俞穴也可以，但是要注意手法。背俞穴还有一个特点，教科书有一个刺法我觉得是不合适的，教科书上的刺法都是向脊柱方向斜刺，如果按照斜刺方向进针，那针尖、针下还是不是背俞穴？所以我主张背俞穴采用直刺，但是一定要掌握好刺激深度，不过一定要保证针感，刺入没有针感的话，手法以捻转为主，切忌提插。体型肥胖的人可以用一寸半的针，但进针不要超过一寸。体型瘦的人用一寸的针，进针不要超过七分或八分，但是必须有针感。针刺背俞穴，尤其是患者俯卧位的时候，还有一条，切忌上覆重物。
俞募配穴同时应用的时候，患者体位比较难摆，比如心、肺两脏的俞募配穴可以同时选取，其他的有一些就不好同时选用，这时候，治疗脏病的时候，可以先取背俞穴，选用留针或者不留针，之后再扎募穴，目的是为了保证疗效。治疗腑病的时候我们先扎募穴再扎背俞穴，这都是可以的。在临床中我们还有一个跟俞募配穴法相近的，叫前后配穴法，区别在于俞募配穴是指本脏本腑的俞穴、募穴相配，而前后配穴法不一定选用本脏的俞穴、募穴，可以选用背部某一穴位跟胸腹部穴位相配。有的人提出俞募配穴法不仅用本脏的背俞穴、募穴，也可以用本脏的背俞穴，与其相表里的腑的募穴相配，其实也是一种俞募配穴法。临床当中也是可以的，比如治疗咳嗽，可以选用肺俞、天枢，也是可以的，尤其是肺热的病人，我们用肺俞加天枢，就是泻肺热的同时泻大肠，因为肺与大肠相表里，大肠热一泻下去，肺热自清。相对来讲这其实也是俞募配穴法，临床当中千万不要把这个扔掉，这是俞募配穴的一种。
问：治疗脏病时，原穴与背俞穴均有调控脏腑功能作用，配伍时以谁为君？
答：根据疾病不同选穴有所区别，实证以原穴为君，虚症以背俞穴为君，也可二者同用。
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