徐丽霞,钟静惠
(东台市中医院,江苏东台224200)
近10年来,笔者运用了丁香透膈汤治疗晚期食道癌80例,效果较好,现报告如下。
1 临床资料
本组80例,男性55例,女性25例;年龄30岁以下者1例,31~50岁21例,51岁以上者58例。其中发生于食道上段者1例,中段52例,下段27例。有转移病灶者18例,吸烟者51例,嗜酒者19例,父母有癌症病史者16例。全部病例均有进行性吞咽困难,最后水也难以咽下。病人逐渐消瘦,部分病人有胸痛、背痛、声音嘶哑等症状。本组病例均经我院食道钡片、食管镜检查及病理活检确诊。
2 治疗方法
全部门诊治疗,均给予丁香透膈汤。基本方由丁香5g,砂仁3g,生黄芪20g,白花蛇舌草30g,夏枯草20g,制半夏10g,制南星10,生瓦楞子30g,急性子20g,蜣螂虫10g,制守宫10g,威灵仙20g,石打穿20g,露蜂房10g,全蝎5g,蜈蚣2条组成。治疗期间有10人短期服用喃氟啶,其他病例均单用丁香透膈汤。服药1·5~2月者2例,服药3个月~半年12例,半年以上者66例。
3 治疗结果
3·1 临床症状改善 治疗后饮食正常者48例,占60%,能进半流汁者24例,占30%,仅能进流汁者8例,占10%。
3·2 食道钡片显示治疗后病灶缩小或消失:本组病例有52人在半年内进行2~3次食道钡片,有6例活检为鳞癌的患者,其中2例病灶长6cm钡剂不能通过,治疗后病灶消失。4例病灶长4cm,治疗后缩小至2cm。
3·3 食管镜下所见病灶改善:80例中有32例在治疗后2个月至半年内,进行1~2次食管镜复查,复查结果有2例食道癌患者病灶逐渐成类疤痕组织,同时反复活检示癌变消失。3·4 转移灶改善:病灶缩小1/2者6例,无变化者12例。3·5 存活时间:治疗后生存6个月以上者38例,占47·5%。1年以上者28例,占35%。2年以上者5例,占6·25%。3年以上者2例,占2·5%。
4 体会
本组80例患者经食道摄片、食管镜检查及病理活检确诊,治疗后症状好转者72例,占905,转移灶缩小6例,占33·3%。食道钡片显示治疗后病灶缩小或消失者6例,食管镜下所见病灶成类疤痕组织2例,治疗后存活6个月以上者38例,占47·5%。1年以上者28例,占35%。2年以上者5例,占6·25%。3年以上者2例,占2·5%。证明中药治疗晚期食道癌有一定疗效。笔者曾用旋复代赭汤等治疗此病,患者症状虽得到改善,但转移病灶及食管病灶反而增大,这可能与只抓住肿瘤的表面现象,而没有考虑到肿瘤的实质。食道癌在辨证上有虚实之别。食道癌早、中期表现为气滞痰阻血瘀毒热之实证,晚期表现为虚实夹杂。方中黄芪益气补虚,丁香、砂仁理气降逆,白花蛇舌草、夏枯草清热解毒,半夏、南星消痰散结,威灵仙软坚散结,生瓦楞子、急性子、蜣螂虫、守宫、石打穿、露蜂房、全蝎、蜈蚣破血积,诸药合用,虚者复,气机顺,毒热去,肿瘤渐消而膈自通。
