一、标本同治还是急者治其标思考？
1. 脾肾气虚甚至脾肾阳虚或气阴双虚合并肺部感染、胃肠道感染、尿路感染而出现高热、咳嗽气喘，或胃脘痛、腹痛腹泻或尿急、尿频、腰痛固定之变。
2. 脾肾气虚甚至脾肾阳虚合并大便干结、多日不行或气阴双虚合并大便干结如羊粪。
3. 脾肾气虚甚至脾肾阳虚或气阴双虚合并牙龈肿痛、口舌生疮、皮肤疖肿之变。
二、温阳利水还是补益脾肾利水还是滋补气阴利水要素选择思考：
1. 脾肾气虚甚至脾肾阳虚或气阴双虚合并大量蛋白尿、高度水肿、肾功能损害，特别是难治性肾脏损害的病理性肾脏结果如IgA肾病如增生硬化性IgA肾病、血管炎相关性肾损害、膜性肾病2期以上、局灶阶段性肾小球硬化症、不典型膜性肾病（或乙肝相关性肾炎）、狼疮肾、紫癜肾等经过激素或免疫抑制剂治疗后。
2. 糖尿病肾病、膜性肾病和乙肝相关性肾炎合并大量蛋白尿、高度水肿伴见肾功能损害经过现代医学综合治疗如合并高血钾、酸中毒等利尿剂使用、纠酸治疗后。
三、获取中医肾病学临床疗效评估难点思考
1.CKD患者经过您的精心治疗大量蛋白尿患者能减少30-50%以上，血浆白蛋白上升到30克/L。特别是难治性肾病综合征：IgA肾病如增生硬化性IgA肾病、膜性肾病2期以上、局灶阶段性肾小球硬化症、不典型膜性肾病（或乙肝相关性肾炎）、狼疮肾、紫癜肾、肥胖相关性肾病等。而获取一定疗效后的中医学治疗如何更好地维系疗效持续性？
2.对于糖尿病肾病、膜性肾病和乙肝相关性肾炎合并大量蛋白尿伴见肾功能损害、胸水、腹水、心包积液等临床疑难证侯，能正确应用中医学辩证进行大胆临床治疗而获取疗效。
3.对于各种慢性肾衰竭患者能正确应用中医学辩证进行延缓肾衰竭临床治疗而获取疗效，同时能正确应用现代医学理念进行心脑血管临床终点事件发生率减少，进行合理评估。
四、中医治法之思考
《证治汇补》云：“治水之法，行其所无事，随表里寒热上下，因其势而利导之，故宜汗、宜下、宜渗、宜清、宜燥、宜温，六者之中变化莫拘。”
《景岳全书》云：“凡治肿之法，必先治水，治水之法，必先治气。”
《医宗必读》云:“察其实者，直清阳明，反掌收功。苟且虚者，温补脾肾，渐次康复。其有不大实也不大虚者，先以清利建功，继以补中调摄。”。
李建民经验体会：“慢性肾脏病治肾之法，必重肺脾肾三脏之气，气行则津液并行，水湿瘀血无生，气虚之处必有水湿、瘀血，互结毒瘀，则肾络瘀痹。气不摄精，蛋白漏出；气不行水，水湿内停，湿热横生；气不行血，涩而成瘀，痹阻经络，无处不在；毒瘀互结于肾络，则肾络瘀痹，GFR下降，肾功之损，临床变证之多矣。治蛋白尿之法重在清补结合，治肾功改善重在调补，兼清毒瘀之邪”。
