肾衰能治愈:肾单位可以再生

（此文于2007年10月19日在《滇港学术交流大会》上大会重点交流，刊登在《滇港学术交流论文汇编第5~8页》；发表在国家级医药卫生综合类科技期刊《中外健康文摘》2007年10月第10期46～48页）

肾衰能治愈——肾单位可以再生

云南省中医中药研究所(650223) 管遵信

摘要

本文用“四联疗法”（隔药饼灸、穴位注射、耳针、中药汤剂联合治疗）治疗肾衰患者141例，化验指标有治疗前后对比者74例，其中，临床治愈6例，占8.1％；肾功能显著改善31例，占41.9％；肾功能稳定16例，占21.6％；无效21例，占28.4％。总有效率71.6％，显效率50％。论述了肾衰能治愈，肾单位可以再生。

主题词：肾衰、肾单位、隔药饼灸、穴位注射、耳针、中药汤剂

现代医学认为肾功能衰竭（简称，肾衰）是一种慢性、进行性、不可逆的疾病，预后严重。西医是用透析来延缓生命、换肾进行治疗。透析对肾衰没有治疗作用，只是代替肾脏排除人体的一些代谢废物。按“用进废退”原理，虽然透析可以延长生命，但是，随时间推移，肾脏必将完全失去功能，萎缩废用。其结果只能换肾。换肾一是价格高昂；二是肾源太缺乏，仅能满足肾衰病人的1％左右；即使找到了肾源，还有配对合不合适和抗排异的问题。⑴⑵

笔者本人2000年不幸患了慢性肾衰，经查阅了1370多份文献，清楚地看到了现代医学治疗肾衰的现状。

笔者14岁时曾患肾病综合症，经中西医治疗无效，高度水肿、高蛋白尿、高血压，无奈之下，先父（管正斋，云南省首批名中医）动员笔者用隔饼药灸。先父担心笔者怕痛。鉴于求生的欲望，笔者同意并接受了灸。经过几个月的隔药饼灸，笔者渐渐好转、最终痊愈了。

笔者在亲身经历的基础上，用隔药饼灸、耳穴疗法、穴位注射、和适当配合中药（简称“四联疗法”），在自己身上试治。经过反复组合，实验，自己的肾衰逐渐好转。治疗3年后，肾功恢复正常，痊愈。

自己痊愈后，从2003年开始用“四联疗法”治疗肾衰病人，现已经治疗肾衰病人141例。有治疗前后化验指标对比、列入统计的74例， 获得了满意效果。介绍如下。

1， 临床资料

1.1病例入选标准：所选病例来源于“管遵信医馆”的门诊患者，并符合以下条件：⑴血肌酐>177μmol/L，血尿素氮>7.1mmol/L；⑵神智清楚，能配合治疗；⑶不伴有传染性疾病、精神病及中毒性疾病；⑷有治疗前后化验指标对比、能判断疗效者。

1.2一般资料：141例肾衰患者，资料完整，有化验指标可以进行治疗前后比较者74例。其中男44例，女30例，年龄最小16岁。最大76岁，血肌酐：最低188μmol/L，最高1628μmol/L，绝大部分的血肌酐在250～700μmol/L之间，透析1年以上者6例；透析不到1年者12例。没有透析过56例。

2， 治疗及观察方法 

2.1  治疗方法：用“四联疗法”：即①隔肾衰药饼灸：一组：肾俞，脾俞（脉弦者改用肝俞）；二组：足三里，关元；②耳穴疗法：针刺或耳穴压丸，取穴：肾、肝、脾、交感、神门、皮质下、内分泌、缘中，血压高者加耳背沟，不高者加肾上腺；③穴位注射：药物用黄芪注射液2ml、复方丹参注射液2ml、利多卡因1～2毫升；穴位：肾俞，肝俞，脾俞，三焦俞，气海俞，足三里，三阴交，太溪，内关。每次选3～4个穴位；④中药：以“肾衰1号”为基础，再根据病人当时的临床症状、舌、脉和化验指标，辨证用药。四种治疗方法联合应用。

2.2  观察指标和方法：观察指标主要用肾功能（以血肌酐为主，参考尿素氮和尿酸）和尿常规（以尿蛋白和尿潜血为主）。参考临床症状，如每天的小便数量、有无水肿、贫血、饮食好坏、大小便、睡眠、精神状况等。为可比性，要求每个患者固定在一个省（或市）级正规大医院化验，

3， 治疗结果

3.1  疗效评定标准：参考《实用肾脏病学》⑶有关标准，⑴临床治愈：血肌酐下降到132μmol/L以下，临床症状消失，恢复正常工作和生活；⑵肾功能显著改善：血肌酐下降50μmol/L以上，临床症状明显改善，可以从事不重的工作和日常生活；⑶肾功能稳定：血肌酐下降不到50μmol/L，临床症状有所改善；⑷无效：血肌酐不下降或上升，临床症状无明显改善，或恶化。

3.2  治疗结果：74例中，临床治愈6例，占8.1％；肾功能显著改善31例，占41.9％；肾功能稳定16例，占21.6％；无效21例，占28.4％。显效率50％，总有效率71.6％。

4，典型病例

病例一：

黄某某  女  64岁  已婚  退休干部  四川南溪县（治病期间住昆明女儿家：东寺街102号43号院）  门诊病历号：肾-69

    1968年出现水肿，1969年当地医院诊断为肾盂肾炎。30余年来，下肢水肿时轻时重。1992年发现左肾萎缩（8.1ⅹ3.7ⅹ1.9 cm），1993年右肾萎缩(7.4ⅹ3.9ⅹ1.1 cm)。

2005年1月10日初诊，下肢凹陷性水肿，面色萎黄，乏力，纳差。脉沉细、舌质紫暗、苔中腻水滑。1月11日化验结果：肌酐214μmol∕L,（参考值55～132）；尿素氮11.2mmol∕L(参考值：2.0～7.1)；尿酸444μmol∕L（参考值：129～428）；葡萄糖4.9mmol∕L（参考值：3.9～6.1）诊断：慢性肾功能衰竭、失代偿期。中医辨证：脾肾阳虚，水湿停聚。采用“四联疗法”。每日治疗1次。治疗1个月后，水肿完全消失，精神明显好转，饮食正常。2月17日化验结果：肌酐164μmol∕L,；尿素氮9.5mmol∕L；尿酸432μmol/L。又治疗1个月后，自觉一切正常。3月29日化验结果：肌酐125μmol∕L,；尿素氮8.8mmol∕L；尿酸465μmol∕L。尿常规化验结果：全部正常。又巩固治疗了1个多月，痊愈。于4月2日高高兴兴地返回四川。嘱回四川后，每周隔药饼灸2次，以善其后。

在四川因感冒发烧，用抗生素治疗后，2006年6月27日肌酐又回升到224.92μmol∕L,，尿素氮16.47 mmol∕L，再次来昆明用“四联疗法”治疗， 8月10日化验结果：205.5μmol∕L,，尿素氮18.2 mmol∕L，嘱咐控制蛋白质摄入量。继续治疗致9月16日化验结果：肌酐128μmol∕L，尿素氮9.5 mmol∕L。回四川后，每周隔药饼灸1次，以善其后。一年后，肾功稳定。临床治愈。

按语：这个病例提示：⑴肾衰患者即便是肌酐不高，治疗时间仍然需要很长的时间；⑵即便是已经临床治愈，仍然存在再次肾衰的可能；⑶肾衰病人治愈后，仍要预防感染、发烧、滥用抗生素等肾毒性药物。

病例二：

罗某某，女  32岁  已婚  云南铝业股份有限公司，职员。门诊病历号：肾149

2003年11月怀孕期间发现高血压（190∕110mmhg），认为生小孩后会自愈，没有治疗。2004年10月体检时发现尿蛋白+++，10月15日肾穿刺诊为局灶增生硬化性肾小球肾炎。用强的松等西药治疗。2005年12月肌酐202μmol∕L，2006年3月肌酐313μmol∕L，4月30日肌酐513μmol/L，内生肌酐清除率8.4 ml∕min（正常参考值：80～120ml∕min）开始血液透析，每周透析2次。在透析过程中，肌酐仍继续上升，2006年12月肌酐733μmol/L。进入尿毒症期。

 2006年11月18日初诊。面色灰黄，脉沉细弦。诊断：慢性肾功能衰竭，尿毒症期。中医辩证：阴阳两虚，水不涵木。因患者的尿量少，不愿意服中药，所以用“三联疗法”（隔肾衰药饼灸、穴位注射、耳穴压丸）治疗。2007年1月24日透析前的肌酐919μmol/L。隔肾衰药饼灸原来是一天灸关元，足三里；一天灸肝俞、肾俞。改为每天4个穴全灸。耳穴压丸改为耳针。穴位注射不变。2007年3月5日透析前的肌酐降到824μmo∕/L，继续治疗。5月2日减去一次透析，由原来的每周2次，改为每两周透析3次，7月4日肌酐降到741μmol∕L。7月24日，改为每周透析1次。8月4日透析前的肌酐降到651μmol/L。改为隔10天透析1次。精神、体力、饮食、睡眠、大小便均正常。患者很有信心。现在仍在治疗中。

按语：这个病例提示，虽然透析了一年多，内生肌酐清除率已经降低到8.4 ml∕min，肌酐高达919μmol/L，肾脏明显萎缩，用针灸治疗（此例没有用中药），仍然可以取得满意的疗效。还有2例，现在已经停止透析，肌酐降到300μmo∕/L左右。

5，讨论

1， 肾单位是否可以再生：肾单位是肾脏的结构与功能的基本单位，包括肾小体和肾小管两部分。两个肾约有260万个肾单位，当肾单位因为坏死、硬化、萎缩等造成功能丧失的数量超过80％以上时，即产生肾功能衰竭。以前的理论是肾单位不能再生，所以，肾衰只可能是慢性、进行性、不可逆的，只能用透析维持生命，用换肾的方法治疗。

肾单位能不能再生，则成为肾衰能不能治愈的关键。

近代对肝细胞生长因子（hepatocyte growth factor, HGF）的研究给我们找到了答案。研究证明，HGF通过与特异性膜受体c-met结合后，可以促进细胞扩散迁移, 而且具有独特的形态发生原作用，诱导多种上皮细胞形成分支管状结构，包括肾小管上皮细胞。HGF/c-met还参与肾脏的发育、代偿性肾生长、急性损伤后肾小管的修复与再生等⑷。　

    　肾组织主要由肾小管上皮细胞组成。在正常情况下，细胞大都处于非分裂的静止期。当肾小管上皮细胞损伤时，细胞分裂指数可增加10倍。HGF在损伤后肾结构和功能恢复过程中发挥重要作用⑸。Liu等的研究证明了HGF/c-met信号体系靶向作用于损伤器官的机制。并且c-met表达的变化是特异地发生在肾组织⑹。研究还证明，外源性重组人HGF的应用能减轻肾损伤，加速肾结构和功能的恢复，促进正常肾组织的重建，HGF可能通过减少诱发损伤的因子而限制损伤，HGF还可增加细胞DNA合成，促进细胞分裂增殖⑺。 

许多研究证实，HGF是肾发育以及急性肾损伤后肾小管重建过程中的重要调节因子，是肾小管上皮细胞再生和修复过程中的一个重要调节物。HGF 可能通过改变细胞周期调控，诱导细胞分裂分化，抑制细胞凋亡及改变肾血液动力学等机制，参与肾脏的分化发育，加速急性肾损伤后肾功能的恢复⑻。HGF的作用主要表现为：（1）急性肾功能损伤后HGF/c-met信号体系启动异常迅速；（2）HGF/c-met 对肾小管上皮细胞有多种功能，如促分裂、促运动、促小管再生和促进细胞外基质重建，这些功能均利于肾小管趋于完整；（3）HGF 可抑制凋亡，这不仅能促进肾小管修复而且还保护肾上皮细胞免受损伤；（4）HGF/c-met 的修复作用能准确地靶向损伤器官⑻。

　综上所述，通过对HGF的研究，可以得出一个结论：肾单位可以再生，肾功能能够重新组建，因此，肾衰可以治愈。但需要采用适当的治疗方法，使HGF的修复功能发挥出来。

2，“四联疗法”：是用隔药饼灸、耳穴疗法、穴位注射、中药汤剂四种治疗方法联合应用治疗肾病的方法，是在家传的基础上发展起来的。隔药饼灸的药饼有很多种：如肾衰药饼，肾炎药饼，水肿药饼，肝炎药饼，保健药饼…等。不同病用不同的药饼，艾炷大小、灸的壮数也各异。我少年时代患肾病综合症时，是用隔药饼灸治愈的。近代的实验研究和临床证实，隔药饼灸可以调整和提高机体的免疫功能⑼，为隔药饼灸治疗肾病提供了实验依据。以隔药饼灸为主，配合耳穴疗法、穴位注射、中药汤剂治疗肾衰，通过5年、对141例肾衰患者的治疗，表明这是一套治疗肾衰行之有效的方法。

3，分析治愈肾衰患者的启示。74例肾衰患者虽然只有6例治愈，仅占8.1％。但是，这是一个突破，它证实了肾衰患者是可以治愈的。          

6例患者中，1例是服草药中毒性急性肾衰（肌酐1320μmol/L）；1例糖尿病肾病引起的肾衰（肌酐206μmol/L）；其他4例均为肾病引起的慢性肾衰，肌酐在196～320μmol/L之间。这6例治愈的肾衰患者给我们两点启示，（一）急性肾功能衰竭一般是可逆性的⑴⑵，虽然肌酐高，治愈的可能性仍然很大；（二）肾衰患者尚在代偿期和失代偿期（肌酐在177~442μmol/L ）时，治愈的可能性大，若肌酐大于442μmol/L，治疗起来则比较困难，能否治愈，有待进一步观察；（三）治疗时间很长，一般都在1年以上。治愈或肾功能显著改善以后，还可能有恶化或小反复的可能。

4，分析无效病例的启示。74例肾衰患者中，无效21例，占28.4％。从无效病例中我们获得以下启示：（一）透析时间长，肾脏萎缩，已经无尿的患者，无效（上述病例二，罗某某尚有小便）；（二）治疗一段时间，疗效尚未显现而停止治疗者，无效；（三）怕痛，不坚持隔药饼灸的患者，无效；（四）慢性肾衰（急性肾衰除外）的肌酐超过707μmol/L，进入尿毒症期的患者，虽然肾功有所恢复，肌酐有所下降，临床症状改善，但是，尚无1例治愈的患者。若通过更长时间的治疗，能否获得满意的疗效，尚待今后较长时间的观察。

5，肾衰患者除治疗外，还需注意的关键因素。 治疗肾衰不能仅仅依靠治疗。还要注意，心态平和乐观，锻炼身体，合理饮食，起居有常，生活规律等。治疗肾衰应该采取“三分治疗、七分养”的策略。患者一定要重视“非治疗”的积极作用。

①肾衰是一种慢性病，在治疗上患者要有打“持久战”的心理准备，并调动一切积极因素。肾衰的治疗和调养、肾单位的再生、肾功能的重新组建，是一个漫长的过程，患者必须百倍地呵护自己的肾脏，避免使用抗生素等过多的药物，尤其是有肾毒性的药物，我已经接诊了4例服草药中毒性急性肾衰患者。千万不能相信吃了某种“仙丹妙药”就能治愈肾衰的幻想。对肾衰一定要有一个正确的认识。患者还要调动各种积极因素，如戒酒、忌怒、防劳、防感冒等，以达到尽早康复的目的。
      ②重视心理因素对肾衰转归的影响。心理治疗在治疗包括肾衰在内的各种慢性疾病中都发挥着重要作用。近代对“心身疾病”的研究表明，由心里因素引起的身体上的疾病，有80多种。调动肾衰患者积极的心里因素是十分重要的。

③合理饮食。肾衰患者的饮食基本要求是在减少蛋白质总摄入量的前提下，保证摄入一定量的优质蛋白及足够热卡的膳食；以及低食盐饮食。牛奶、鸡蛋、瘦肉、鸭肉、鸡肉、鱼肉等含优质蛋白多，可吃；植物蛋白不是优质蛋白，慢性肾衰病人尽量少摄入或不摄入植物蛋白。豆质类制品（如豆腐、等），高尿酸血症（如痛风）则禁食。慢性肾衰病人应该摄入足够量的主食，如米饭、面食等淀粉类食物。主食是摄入热卡的主要来源。采用高质量低蛋白、高热卡的饮食，可以促进机体适应性，减少内源性蛋白质的分解，从而减轻氮质潴留所产生的毒性作用，同时，促进自身尿素分解产生的氮利用于蛋白质的合成。蛋白质摄入量的计算方法（包括主、副食）：慢性肾衰患者须按照肾脏排泄尿素的能力来调整蛋白质的摄入量。一方面使血尿素氮维持在21.4 mmo/L 以下，另一方面又不要因为降低蛋白质的摄入而产生负氮平衡。计算方法常用肌酐清除率（Ccr）来确定：Ccr＞30 ml / min，不需限制蛋白质摄入量；Ccr在20~30ml / min，供给量0.7g / kg / 日，如果体重是60公斤，供给蛋白质为 60×0.7=42g；Ccr在5~20ml / min，供给量0.4g / kg / 日，如果体重是60公斤，供给蛋白质为 60×0.4=24g。

《素问·金匮真言论》上说“多食盐则伤肾”。两千多年前，我们的祖先就知道“多食盐则伤肾”，近代都知道，多食盐会引起钠潴留水肿、高血压等。肾衰患者的食盐日摄入量在3克以下为宜。

④适当运动。肾衰患者一般都有神疲乏力，懒于活动，活动后出现较多的尿蛋白等症状。若因此就整天卧床、不做任何运动，对肾衰的治疗会起消极作用。“生命在于运动”，实践证明，肾衰患者每天做适当的运动，有利于肾功能的恢复。如每天坚持散步，做力所能及的运动，如早操、慢跑、打太极拳、登山等。运动后，不要感到疲劳，稍加休息即可恢复，即为“适当”。

参考文献

1， 陈香美主编. 现代慢性肾衰治疗学.人民军医出版社.北京2001、1～26.

2， 张琳琪、李培旭、郑万善等主编.肾脏病诊疗全书.北京，中国医药科技出版社2000.472～489.

3， 董德长.实用肾脏病学.上海.上海科学技术出版社.1999.1354

4， Boccaccio C, Ando M, Tamagnone L, et al. Induction of epithelial tubules by growth factor HGF depends on the STAT pathway. 　Nature,1998,391∶285～288.

5， Harris RC. Growth factor and cytokines in acute renal failure．Adv Ren Replace Ther,1997，4（2 Suppl 1）∶43～53.

6， Liu Y, Tolbert EM, Lin L, et al. Up-regulation of hepatocyte growth factor recptor: An amplification and targeting mechanism for hepatocyte growth factor action in acute renal failure. Kidney Internation,1999,55∶442～453.

7， Joannidis M, Spokes K, Nakamura T,　et al. Regional expression of hepatocyte growth factor/c-met in experimental renal hypertrophy and hyperplasia. Am J Physiol,1994,267∶F231～F236.

8， Miller SB,Martin DR,Kissane J, et al. Hepatocyte growth factor accelerates recovery from acute ischemic renal injury in rats. Am J Physiol,1994,266∶F129.

9， Hirschberg R, Ding H. Growth factors and acute renal failure. Semin nephrol, 1998,18∶191～207.

10， 管遵信，针灸调整体液免疫的实验研究  云南中医杂志 １９９３，１４（５）：２２－２５，

******     ******     ******     ******     ******     ******     ******

2011年4月在加拿大召开的世界肾脏病大会上，意大利学者雷蒙茨（Giuseppe Remuzzi）教授提出肾脏可能具有再生能力，肾小球鲍曼囊壁层上皮细胞具有干细胞标记，能转化为足细胞，可有效逆转肾小球纤维化，缓解肾功能恶化。在斑马鱼中开展的最新研究已证实肾脏干细胞能再生肾单位，该发现推翻了多年来肾单位一旦损害无法再生的观点。

    在笔者的论文《肾衰能治愈，肾单位可以再生》发表4年后，雷蒙茨（Giuseppe Remuzzi）教授的研究，再次证明了“肾衰能治愈，肾单位可以再生”的论点。