活血利水化痰治疗巨大肾囊肿1例

(2006-10-15 19:38:50)

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肖博士肾病诊室

满某某，男，60岁，1999年5月9日就诊。因腰部胀痛，下肢时肿做肾脏B超发现左肾有一个8×4cm的囊肿，曾穿刺抽液800cl，但很快恢复到原来大小，就诊前一天到北京医科大学附属人民医院复查B超，仍为8×4cm。证候表现有腰部胀痛，头重，下肢沉重轻度浮肿，饮食可，大便偏干，小便尚可，舌质暗红有瘀点，苔薄白腻，脉沉弦。尿常规正常，血肌酐198mol/L，血压170/100mmHg。中医辨证为湿瘀互结，痰饮停聚，治宜活血利水化痰，方用当归芍药散加味，当归12克、川芎10克、赤芍15克、白术10克、茯苓15克、泽泻15克、淮牛膝15克、车前子15克（包）、白芥子15克、水蛭6克、泽兰15克，每日1剂，水煎服，低盐低蛋白饮食。1个月后到原来的医院去复查肾脏B超，囊肿缩小为4×3cm，血压降至于150/90 mmHg，血肌酐降至120mol/L，自觉症状消失。仍用上方隔日1剂，随访半年，病情稳定。

按：肾囊肿中医无相应记载，亦无成形治法，有人根据“积聚”来探讨，而“积聚”属瘀；而还有人认为“巢囊痞块，属于痰症”，可见其病机与痰相关；此外，肾囊肿有水湿停聚的病机也是显而易见的。所以，抓住血瘀水停痰聚的病机，用活血利水的当归芍药散加白芥子等，可获效。《本草求真》记载，白芥子“能治胁下及皮里膜外之痰”，且可温经通络散结，可以认为是治疗肾囊肿重要药物，值得进一步研究。