| 令狐元瑶 |
2010年12月4日(礼拜六)，浙江电视台"小强热线"栏目讲到了一个求医消息，一个皮肤黑乌的小女人(陈燕子)，在电视上出现，小姑娘面临记者的镜头上说本身得了尿毒症，久治不效，此刻是以每三天一次血透来维持生命。家中妈妈得了大肠癌，父亲是一个农人，在电视的下方还留下了一个脚机号。
因为我对肾功能不齐这类病治得较多，所以我其时就打了个电话，接电话的是患者的父亲，他在电话中讲了下患者的病情。他说"患者在2008年4月份时有过一次满身浮肿，厥后过几天好了，也没有当一回事。过一几个月，有一次患者说胸闷想吐逆，吃了点药，好点。再过半个月多点，患者说尿拉不出来的感受，膀胱胀得难熬难过，因而去东阳市人平易近医院搜检，得知是肾功效不全，住院治疗。效果不是很明明，接下来就是走上了四处供医之路。"
患者的妈妈得的是大肠癌，住院治疗过，加上女女的病，对付一个农人家庭来讲，实是一贫如洗。我和患者女亲通完电话后，我顿时挨了个德律风给团体病院的程院长，叫团体医院出钱，我着力，把这患者治治好。程院长容许，叫我接这类重症号要谨慎，最好先去看下，念个治疗计划来。
因而2010年12月8日，我去横店，见到了程院长，程院长放置了散团医院重症监护室的黄主任和我一路去患者家里领会环境。因为患者父亲对女儿的病已是失望，所以把之前治疗的病例和查抄陈述等材料全数烧失落。只留下一张血常规的票据，血通例上显现血白卵白极低(这是肾性贫血)。只是说天天的尿量只要30毫升，每三天去东阳市群众医院停止一次血透来保持生命。
见患者面色黧黑，肌肤错甲，人很肥，舌淡，苔白厚腻。一评脉，根本把不到脉。问其春秋是21岁，月经情形如何，回覆是已无月经。我对患者说用中治疗疗，患者和她父亲都点头暗示不能接管，一问下为何，患者说从前一吃中药就要吐，胸口更闷，气更喘。但对西医只有通过血透来维持生命，又不实际，也是死路一条。做了良多思惟，病人终究赞成承受治疗。
2010年12月9日，病人到横店集团医院进行全身搜检，抽血做肾功能查抄，抽了好久才抽出来，血满是黑黑的。肾功能检查出来，尿素氮800多，肌苷1000多。尿液是米汤色的，尿蛋白+++。
处方：
生黄芪150炒白术30苍术30茯苓100炙甘草15干姜20厚朴20附子20益母草50桂枝15炒白芍15泽泻30。7剂。
2010年12月17日两诊。由于12月15日下大雪，16日启讲，我来没有了横店，以是17号才往。患者着凉伤风，病情无年夜停顿，12月10、14日皆正在做血透。患者只道觉得精力好转面点。舌脉如一诊。
死黄芪150炒黑术30苍术30茯苓100炙苦草15干姜20薄朴20附子20益母草80桂枝15炒白芍15泽泻30枳壳20大黄10鸡血藤50须生姜50。7剂。
2010年12月23日三诊。患者感冒借出好，又血透两次，但气喘胸闷比前次更严峻。舌像如前，脉沉取稍能把到点点。
生黄芪150炒白术30苍术30茯苓50土茯苓50炙甘草20干姜30厚朴20附子50益母草80桂枝15炒白芍15泽泻30枳壳30大黄15炙麻黄10。7剂。
2010年12月30号四诊。患者面色好转，舌苔稍退，脉沉细强，尿量天天达到50毫升。
生黄芪120炒白术30苍术30茯苓50炙甘草20干姜20厚朴20附子30益母草50泽泻30枳壳30大黄10菟丝子50覆盘子30白角刺15霍喷鼻30郁金15石菖蒲15柴胡5降麻5。7剂。
2011年1月6日五诊。患者肉体好转，4号血透，尿量天天达到100毫升，舌像如前诊，脉沉细弦涩，患者因吃了点年糕，胃脘部痞胀，因前一天早晨不当心着凉，又有轻细感冒。
生黄芪150炒白术30苍术30茯苓50炙甘草30干姜30厚朴20附子30益母草50泽泻30猪苓30枳壳30大黄10菟丝子50覆盘子30皂角刺15霍喷鼻30苏叶30怀牛膝30。7剂。
2011年1月13日六诊。患者精力较好，11号血透。尿量和前诊好未几，舌脉如前。
生黄芪120炒白术30苍术30茯苓200炙甘草30干姜30附子50益母草80泽泻50厚朴30枳壳30大黄20菟丝子50覆盘子30芡真30怀牛膝30。7剂。
2011年1月20日七诊。患者粗神较好，自述1月15号来了一点点月经，18号血透。尿量每天达到180毫升。舌脉如前。
生黄芪120苍术50茯苓200炙甘草30干姜30附子50益母草80泽泻50厚朴30枳壳20大黄20菟丝子50覆盘子30山萸肉30怀牛膝30桂枝15炒白芍15霍香30。7剂。
2011年1月27日八诊。患者脉像有力起来，舌苔的前半部稍稍退了点点。比来10去天，都是雨雪气候，最下气温两三度的，又干又热，对医治十分的晦气。
生黄芪120党参30生白术30苍术30厚朴30枳壳20生大黄15柴胡5升麻5益母草80菟丝子50覆盘子30茯苓200泽泻50炮附子50干姜30桂枝15炒白芍15怀牛膝30。14剂。
而今大热季候已过，内涵的阳气起来动起来，所以在本方加了点柴胡和升麻两味风药。这有两方面的作用，一是为了更好的升收阳气，以适应于天然；二是升清可以更好的降浊，有益于去湿浊。
阐发：中医无尿毒症的说法，针对尿毒症的病情来说，是中医的关格症。闭，就是上面关住推不出来了；格，就是上面格拒吃不进还要往外吐的。"肾司前后阴"，病情到了这种水平长短常危重的了，是久病及肾肾气大耗的成果。从患者舌浓，苔白厚腻，初诊时脉把不到，这是很较着的元气盈虚，无力运水所至，但又以阳虚为主。肾主水，肾气大虚则无气力化，湿阻于内，关着不能中排。水湿内阻，充溢于三焦，郁而化毒，所以尿毒症的病人有毒的一方面，因为这种毒是郁阻日久而构成的，所以有伏热的成份在，治疗时还得斟酌到伏热；水湿充溢三焦，影响气机的降落，上浸于肺则见咳喘胸闷，水气凌古道热肠而见心悸怔忡；气机不降则呕逆。所以对这种重症病，治疗的中心关头在于通利三焦，逐湿解毒以治本；然尿不能外排，重要在于肺不能治节，脾不能运化，肾气不敷不能蒸腾而气化倒霉。但人一身之阳气的底子在于肾，治疗又以肾为偏重点。
生黄芪、炒白术、苍术、茯苓、炙甘草、干姜、厚朴健脾温中以促运化；黄芪一药，为补气之最少，重用黄芪，以补一身之元气，肺主气，又主治节，但肺的治节要有力，次要在于要有充足的肺气，肺气虚则有力治节，也便道不上甚么疏浚水道了，所以大剂补气药为焦点；干姜、附子、甘草为四顺汤，回阳救逆而助气化，气化足才气尿出；火湿停滞日暂，一方面会郁而化热毒，另外一方面会影响血的运转，所以用益母草的利水、解毒、活血之功用以浑解之；重用茯苓100克，共同泽泻以逐湿邪，由于患者身材大虚，逐邪得有讲求，莞花等逐水药得慎用，由于利得过分，会形成虚实之副感化，茯苓虽然说是通利之药，但药性安然平静，发展在土中，所以得土头土脑最厚，不但在于通利，更在于有"厚土造水"的作用，清朝慈禧太后终年吃茯苓糕，可睹药物大剂量用的平安性；桂枝合营茯苓、惨白术、泽泻以取五苓之意达温阳利水的感化，共同益母草以助活血通络；阳虚极之人不能纯用温阳药，若是杂用温阳药会发生格拒，反而治不了病，所以《伤冷论》顶用到了猪胆和附子的适用，用阴药以把阳药引到阴分。方中的白芍战益母草为阳药，也是与阴药和大量阳药适用，以到达引阳进阴的结果。是反佐的做用。
尿毒症的血透，去邪，同时也在伤正，因为血透时会让人身体的营养物质丧失。病人得重到以每三天一次血透来保持生命的水平，治疗时需要去思索到血透所带来的副面影响。本人治疗肝软化背水较多，宽重的肝硬化腹水，在治疗时，刚起头也是以中药和抽水体例同时举行，腹水渐渐的消，逐渐耽误抽水的时候，最初达到不要抽水，肝腹水抽水后，也是一样在去邪后而伤人之元气，本人都以大剂最黄芪为基本以护正气，效果还能够，所以对于本案，我移用过来。
患者病重，元气大亏的状况下，治疗在攻邪时须要思量到正气的焦点作用，所以对于本案一诊时，以固元为根底。因为统统治疗(岂论是中医照旧西医)都以人身体本身的免疫力为根本。时价冬季天色酷寒，患者元气亏虚，着了风寒，治疗也只是在原思绪上酌加点祛风解表就能够了，根本的治疗标的目的不能变。从中治疗疗的角度上来说，虽说病不过只有真假，治疗不过只是攻补，但攻补之机，实得不时从临床上去掌控，不能一攻到底，也不能一补到底。临床治疗过程当中经常会出现新成绩，好比外感、食积、玩耍时的天文转变、气候变化、情感颠簸等等，有变革了，在根蒂根基治疗偏向稳定的条件下，处方得有所转变。
几诊下来，患者的脉像出来了，尿量渐渐的增加了，那申明是人的正气在慢慢的上提，所以在处圆中也插手了大黄等药来减大逐毒攻正的药，茯苓、泽泻等通利药也逐渐的增长，以增强治疗结果。
本人从临床上来看，对肾功能不全的病人，阳虚为多，但并非一切的肾功能不全的都是阳虚，本人就诊过好几例水肿病人因利尿太甚而出现严重阴虚病的水肿病人。刘度船先辈研讨《伤寒论》很故意得，他说到的"苓桂剂"以温阳利水，应当有"苓芍剂"的育阴利水，要不治疗上许多题目处置不了，可见刘老亦是在临床上见到了许多阴虚水阻的病人。李但是一个经常超大剂量用温阳药的人，而且他也说到了"从没见过一个阴虚症的"，此话是过偏偏了，阴虚症的在临床上也常见，只是整体的比例没有阳虚症的多，这是究竟。李可的用药，多是以大剂的山萸肉固阴和附子来扶阳并用，从理论上说是表现了阴阳互根的道理，可是他对脾胃之根本问题上老是感觉缺乏。
治疗缓性病，非论是什么样的慢性病，治疗得有一个较长的工夫进程，所以在治疗过程当中总得以胃气为本，"有一分胃气就有一分朝气"。对于本案的治疗，虽然说是下元亏虚无气力化为核芥蒂机，但临床治疗上，不得单一的用"四逆汤"，总还得以健运脾胃为基础，而四逆汤反而要放在主要的位置。最近几年来有较多的人在乱花四逆汤，出格是一些人乱花附子等药，书籍上，收集上处处都看到这类的文章，但此中大多只是实际上在说说而已。真正临床上敢大量用附子的医家实在无几人，但写的人多了，会让人发生曲解。本人在临床上见阳虚症时，也经常使用四逆汤，但呈现了一个情形，就是药一停，病情又回到了本来的位置上去。所以本人后来在四逆汤的根本上加了大量的黄芪和健运脾胃的药，如许的组开，能让温药的效果能长期，胃口开了，后天之本固足了，身体的体质也就逐步的上来。
蚌病成珠12011-01-24 22：18：00
提点不成生的定见好吗?你晓得逐日尿量100Ml以下是甚么观点?无尿期！如许的患者连喝口水都是期望，你还给汤药?这是肾科忌讳症。即便她的尿量增添，排出的也只是水，果为肾脏曾经缩小成核桃巨细，(恶性血虚阐明肾脏已萎缩)没有正常组织布局。这时候不管中药仍是西药，给药途径必需进得去排的出，普通选用大肠给药，操纵一般的肠粘膜构造吸取药物，置换出有害物质，疗效目标是透析间期耽误而不是尿量的删加。
答复：从你的发问中可以看得出来，你对肾病的治疗是没有什么心得的,上述的也只是你小我私家的主不雅之见。我的文章中把病人的全部病史都写得较具体，病人病这样久了，还以一个"无尿期"来说，可见你对无尿期的概念都弄不懂得。易怪上次"国医斋"先辈会说你。姑娘，高学历代表不了什么，治病更不是通过一些主不雅性来怪叫怪叫的。
说到大肠给药，关于一些不克不及经由过程心腔路子结药的患者来讲，也是一种很好的给药路子。大肠给药的方法，也是通过肠粘膜对药物的接收，经由过程血液的轮回，从而增添对肾净的代开。您上里说到的"置换出有害物资"，指的是经过灌肠给药，首要用的是启气汤一类的，增进大便的排挤，从而下降血中的尿素氮、肌苷等物资，但这类所谓的"置换有害物量"，在医治上是不克不及耐久的，只是说针对病重的慢用一时罢了。
实在对于肾病来说，还不单单是大肠给药，另有的可以通过药物泡澡的方式来进止。我就诊过一个不能血透的肾病患者，后来通过中药泡澡的体式格局来替代血透。
你上面说到的吃出来的是中药汤药，排出来的不是尿，而只是水，我不知道是那家的理论。因为谁都知道水和尿的身分是纷歧样的，对于尿的构成、分泌的题目，教材《心理教》上讲得很大白，肾病的尿泛起了病态尿(好比尿素氮、肌苷等物质增高)，这道理在课本《病理学》上也讲得很清晰。
中医的治疗，在治病的同时，也在治人。所以只要患者还能通过嘴巴给药的，最好照样通过嘴巴给药，这是"保胃气"的有用方式，除非一些药对脾胃的功能有侵害的，可以通过别的途径给药。
横店团体病院吴北京
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