王某,男,19岁。2005年9月20日初诊:寐少,入睡难,每夜五小时左右,虽寐亦不实,烦躁,心绪不宁,精力不能集中,学习成绩明显下降,已半年余。因读高三,冲刺阶段,倍加焦急,寐更差。服安眠药,白天困,昏昏沉沉,头脑更不灵光。脉沉弦滑数,舌略红苔薄白。证属:气滞,痰热内扰。法当:疏肝理气,清热涤痰。方宜四逆散合升降散佐以涤痰。 柴胡7 枳实9 白芍10 炙甘草6 僵蚕12 蝉蜕5 姜黄10 川军3
栀子10 黄连10 天竺黄12半夏15 瓜蒌18 竹茹8 琥珀粉2(分冲)
(卫按:方中有温胆汤意。)
2005年10月18日,上方共服28剂,睡眠已可,尚欠实,精力尚不够集中。脉阳旺阴弱,舌嫩绛少苔。证属:水亏火旺,心肾不交。法改:泄南补北。方宗黄连阿胶汤主之。
黄连12 黄芩9 白芍12 干地黄15 阿胶15 鸡子黄一枚冲入 生龙齿15
2005年11月9日,上方共服21剂,寐已可,精力振作,脉已平,转缓滑。嘱服天王补心丹一月,以固疗效。
【按】一诊脉沉弦滑数,沉弦乃气滞,滑数乃痰热内扰,故法宜疏肝理气,清热涤痰。邪退而正虚之象显露,脉呈阳旺阴弱,乃水亏火旺之证,故转予泄南补北,以黄连阿胶汤主之。
阳旺阴弱之脉可见于以下几种情况:
一,阳旺有力,而阴脉细数,且见虚热之症,此乃水亏火旺,法当泄南补北。
二,阳旺洪大,阴脉细数,乃水亏上热,因阳脉洪大,乃热在气分,属无形之热,位在肺胃,亦当滋阴清热,方宗玉女煎法,以石膏知母清肺胃之热,以冬地金水相生滋阴水。
三,阳旺而阴脉沉数者,乃郁火上冲,当清透郁热,方宗升降散之方。
四,阳旺按之无力,尺细数,乃阴亏不能制阳,虚阳上浮,法当滋阴潜阳,方宗三甲复脉汤主之。
五,阳旺按之无力,尺细弱无力,乃下焦阴寒内盛,格阳于上,法当引火归元,方宗,通脉四逆加猪胆汁汤,或四逆汤加山茱萸。
(高,真高!卫评,脉象上比我辈高出太多,佩服!)