肝主疏泄,对人体气机的调节起着重要的作用,故肝的疏泄功能正常与否,直接影响着人体气血的运行。肝之生理极复杂,病理亦头绪纷繁,故“肝病最杂而治法最广”。
清宫御医 众法调肝
清宫御医之中不乏善治肝者,诸如韩一斋全面概括了肝郁的病因病机。其学术继承人刘奉五秉承师说,深入研究了“肝与五脏的关系”,总结出了妇科治肝八法。佟阔泉提出“万病由肝理论”结合临床诊疗之经验,常以平肝、调肝以恢复肝脏的疏泄功能。袁鹤侪则在前人基础上总结出“醒胃必先制肝论”,辨证胃脘痛病证。
肝失疏泄会导致气机失调,从而影响各脏腑 器官的生理活动,此外,对精 血津液的生成及运行输布也会产生不利影响。故《知医必辨》指出:“人之五脏,惟肝易动难静,其他脏有病,不过自病;惟肝一病即延及他脏”(植物神经系统机能紊乱对全身内脏、血管、腺体的广泛影响)
格格胁胀 逍遥散之
《金匮要略》谓:“见肝之病,知肝传脾”(是指情绪的变化首先波及的就是消化系统),实际临床中情绪与脾-胃之关系十分密切,不少脾-胃病从肝论治,疗效确切。清宫妃嫔肝气郁结之疾固多(情绪不爽,情志因素),食饮伤脾之症亦复不少,用疏肝解郁法调理脾-胃机能,成为御医们常用的一种方法。
如御医陈嘉善为嘉庆朝二阿哥的二格格看病,脉案中称“系肝木乘脾,肝脾两亏之症,以致胸满胁胀、午后潮热;形瘦、懒食,今用和肝理脾汤(柴胡八分,白芍一钱五分炒,归身三钱,茯苓三钱,白术三钱,橘皮一钱五分,半夏曲二钱炒,缩砂八分研,丹皮三钱,生地三钱,甘草八分生,引煨姜两片,薄荷四分)调治。”(心-身疾病)
1当归、白芍、柴胡、薄荷;丹皮、生地(疏肝理气 清胆除烦,调神)?
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2半夏曲、橘皮、砂仁;茯苓、白术、甘草(和胃、健脾,治身)
本案以逍遥散加减,以橘皮、半夏曲、缩砂奏健脾和胃之功。虽然脾主肌肉,胃主受纳,形瘦懒食等症属脾-胃疾患,但考虑“胸满胁胀”与情绪相关,“宫中妇女本自多郁”,故不单纯治其脾胃,而投疏肝解郁之逍遥散加味,数剂而安,由此可证疏肝解郁法在脾胃病治疗中确有一定价值。
此外,疏肝解郁法在清宫医案中,亦多用于妇女经带之疾、胸痹、心悸之症,瘰疬、目疾从肝论治疗效显著。如光绪朝珍妃之阴痒症、乾隆朝惇妃结喉痈症、宣统帝之皇后婉容之瘰疬结核,屡用清肝导赤汤、四逆散等,散见医案之中,兹不复赘。
宫人外感 多兼气郁
宫闱之中,颇多隐曲,间有争宠竞妍者,郁愤忧怒,在所难免。肝主疏泄,调畅情志,故对于此类情志病,当遵循《素问·六元正纪大论》“木郁达之”,即疏肝理气、调畅气机之总原则。
观宫中日常之脉案,逍遥、越鞠、柴胡疏肝、和肝理脾等方药,使用十分频繁,足证宫中之人,多肝郁气滞之体,治疗常用疏肝解郁法。
感冒是感受风邪或时行病毒,引起肺卫功能失调的一种外感疾病,为清宫医案中具有最多医案的病种。值得注意的是,清宫感冒医案大部分在感冒之初就有里热证,究其缘由,清宫内廷之人平素易犯肝胃不和,情志化火;或内生食积,郁而化火;导致素有内热。
经对清宫感冒医案的治疗方药进行统计分析发现,感冒病使用最多的为疏解正气汤、疏解化饮汤等。分析其“组方结构”,理气药的使用频率最高,最常见的组方配伍结构为发散风寒药+理气药+补气药。
此外,疏肝解郁方不仅用于治病,也常用于平日之调理。如乾隆之惇妃常年所用之和肝养荣丸(当归、白芍、川芎、生地;白术、茯苓;黄芩;砂仁、苏梗、炒枳壳、陈皮;续断、炙甘草)。1疏肝:疏调气、血、水、火-----(荆防柴归汤,中年妇女常用方)
陈皮、砂仁、苏梗、炒枳壳;(气)
黄芩;(火)
当归、川芎、白芍、生地;(血)
生白术、茯苓;(水)
2补肾:续断、炙甘草。
定贵人所用之越鞠保和丸(香附、川芎、苍术、栀子、神曲;木香、槟榔)。嘉庆二阿哥福晋所用之佛手乾药引等等,皆属疏肝解郁范畴。
纵观清宫运用疏肝解郁法之脉案,其范围广,病种多,时期长,但使用剂量小,如是则安全而有效。现代人精神压力大,生活节奏快等诸多因素,使得中医的情志病日益增多。肝主疏泄,能够调畅情志。调理肝气法,在治疗情志病过程中,有着重要的意义。而清宫医案中治肝、调肝、防病养生之法,可供今日临床借鉴。
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