开着拖拉机都能睡着，嗜睡症真是“害人不浅”啊

神黄中医智库 2017-04-29 09:00

[病案]

张某,男,40岁。1980年4月11日就诊。八年来头痛头昏,记忆力差,精神萎靡；畏寒腰酸,嗜睡,近来加重,工作时亦入睡,每日发l～2次,每次睡半至一小时,有次开拖拉机发病睡着,车失控制,陷沟熄火,幸未酿祸。在家烧火做饭,亦会在灶边发病酣睡。曾多方求医,服苯丙胺、咖啡因等药无效,苔薄,脉沉细,诊断为“发作性睡病”、“猝倒症”。

[治则]

温肾补阳,佐以扶脾。

[方药]

附块10克,肉桂10克,干姜10克,党参10克,白术10克,鹿角霜10克,茯苓10克,苡仁10克,吴茱萸10克,梅杞子10克,杜仲10克。服4剂无变化,考虑药轻,故用原方将附块改30克,肉桂25克,干姜25克,加益智仁10克,又服4剂,睡意减,但仍畏寒。原方改附块60克,益智仁25克,服5剂,畏寒减,腰已不痛。用温肾壮阳药合桂枝汤加龙骨、牡蛎,处方为：附块60克,枸杞子10克,益智仁10克,仙灵脾10克,仙茅10克,熟地15克,桂枝15克,山药15克,白芍12克,鹿角霜12克,杜仲12克,茯苓12克,牡蛎30克,龙骨30克,甘草6克。服10剂,嗜睡基本愈,头已不胀。以后再根据上方略有化裁,又服5剂巩固疗效,前后治疗约一月病愈。已恢复工作,随访半年无复发。

[评析]

发作性睡病,多因阳虚阴盛所致,亦有脾气虚弱湿胜困脾或阳虚湿遏阳气不升下陷所致。今患者表现为阳虚阴盛,故用大剂量的温肾助阳的附子、肉桂、干姜、吴茱萸、益智仁、鹿角霜、杜仲、仙灵脾、仙茅等“益火之源以消阴翳”；伍桂枝汤加龙骨、牡蛎调和营卫,重镇摄纳,又用党参、白术、茯苓、熟地、山药补后天以养先天。如此配伍,药无虚设,使多年痼疾得以蠲除。(李祥云)