患者雷XX，男，82岁。主因“言语不利伴左侧肢体活动不能半月余”以脑梗塞于2014年8月12日收入我科。入院后院内感染，高热寒战，控制不理想导致出现感染中毒性休克。经史老师会诊，予柴胡桂枝干姜汤治疗后高热得退。
体温37.5℃，余热未清。精神可，可清晰对答。饮食量进，仍然恶风畏寒。咳痰，痰色由黄转白。转氨酶下降，房颤律转复窦性心律。舌质嫩红，苔少。留置尿管已达二周，始终肉眼血尿。2014年8月27日再请史老师会诊。
治则以和解少阳之余滋肾止血，以柴胡桂枝汤合滋肾通关散加减：
知母15g
白芍10g
天花粉15g
仙鹤草90g
7付。
9月3日复诊
患者服药后，体温继续下降至37.2℃，尿血已色淡。咳嗽，痰微黄，精神可，纳可便畅。
方药调整为清热凉血止血为主，仍以滋肾通关散为底方加减：
知母15g
仙鹤草90g
炙龟板30g
7付
患者服药7剂后，尿血已完全消除。体温降至正常。精神可，纳可，改拟健脾育阴善后。
按：患者高龄，新发脑梗死合并院内感染导致感染中毒性休克，虽经中西医结合治疗转危为安，但尿血症状又成为亟待解决的问题。在以柴胡桂枝汤解表和里以清余邪之际，当以滋肾止血为先。
唐容川治血四法，以止血—消瘀—宁血—补血为顺序，循序渐进。
滋肾通关丸，亦称滋肾丸，出自李东垣《兰室秘藏》，治下焦湿热，小便癃闭，或血尿者，疗效确切。滋肾通关丸方剂中知母、黄柏等量伍用，辅以少量肉桂。用于治疗热蕴膀胱，尿闭不通，尿道涩痛等。方中知母味甘，归肾经，可补肾之不足；味苦寒，归肺，肾经，正所谓“热者寒之”，故可上清肺胃实热，下退肾之虚火。从而治本兼以治标，补不足损有余。黄柏性苦寒，又归肾，膀胱经，即可清下焦实火，又可退肾阴不足以其的虚火。肉桂味辛、甘，性热，归脾，肾，心，肝经。具补火助阳，散寒止痛，温经通脉的之功，常用于治疗肾阳不足，命门火衰，为治命门火衰之要药。本品甘热助阳以补虚，辛热散寒以止痛。久虚体虚气血不足者，在补气益血方中适当加入肉桂能鼓舞气血生长。故《本草求真》说：大补命门相火，益阳治阴。汪昂云：“此足少阴药也，水不胜火，法当壮水以制阳光，黄柏苦寒微辛，泻膀胱相火，补肾水不足，入肾经血分。知母辛苦寒滑，上清肺金而将火，下润肾燥而滋阴，入肾经气分，故二药每相须而行，为补水之良剂。肉桂辛热，假之反佐，为少阴引经，寒因热用也。”。李杲曰：“以肉桂辛热之品作为中介药物，以引寒达热，滋阴降火，清化下焦湿热蕴结力彰。”
首诊之时，未用黄芪，乃是因为血得温则行，逢寒则凝，故不用。而一旦血止而脾胃尚不强之时，则慢慢加量。而在诸药配伍和谐之时，即使龟板量达30g，亦不影响食欲。此外方中白茅根用量达到100g，实乃化阳育阴止血之良药。黄连、黄芩则对抑制真菌感染有专长。
张锡纯《医学衷中参西录》曾创“白茅根汤”，治小便不利，各种出血，用量达一斤。鲜者效更佳，其味甘性凉，育阴化阳均可使用。咳、吐、衄、尿血者，阴虚郁热，阳虚不能化阳（阳微结）多可使用。
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