患者郭**，男，35岁，2013年2月25初诊，患者诉一年前偶测血压，发现血压升高，140/94mmHg，此后多次测在140-150/90-100mmHg之间，刻下症见：偶觉头晕头胀，乏力，与血压波动有关。腰痛。纳可，眠欠安，大便粘。两大腿内侧反复湿疹，发作时红、痒、脱屑。血压160/100mmHg。舌暗红，边尖红，苔根黄腻，脉滑。中医诊断为头痛。给予晕可平加味平肝潜阳、清热利湿治疗：
羚羊角粉1.2g
生代赭石60g
黄柏15g
7剂，水煎服
三诊2013年3月18日，患者头胀减未除。血压波动渐平。乏力腰痛减。大便不成形。下肢湿疹较前好转。血压130/85mmHg，舌暗红，苔薄黄腻，脉细弦。上方去荷叶，加益母草30g，萆薢30g。14剂，水煎服。
之后以原方微作调整巩固。
2013年6月3日复诊，诉续服前方3个月，血压平稳，在120-130/80-90mmHg.偶有熬夜后头胀。下肢湿疹反复，瘙痒、脱屑。血压130/85mmHg，舌暗，苔薄微腻，脉弦细滑。原方加清热利湿凉血活血巩固。两周后复诊，血压平稳，在120-135/80-90mmHg。头胀痛未作。湿疹消退。停服中药。
随访至今一年余，未服降压药，血压平稳，头晕头痛未再反复，湿疹亦消退。
按：
现代生活方式的改变，使得很多疾病发病年龄提前。年轻人中高血压、高脂血症、糖尿病、甚至冠心病亦不少见。年轻的原发性高血压初发病者，往往无明显的自觉症状或症状轻微，患者常不够重视，或因不愿服西药降压药物而拒绝治疗。但长期未经控制的高血压有更高的靶器官损害和心脑血管事件风险。因此，对血压积极干预显得尤为重要。
史老师认为，对于初发的一级高血压，尚未造成血管、脏器损害，通过改善生活方式、运用中药调整气血阴阳之偏倚、调整脏腑功能，可以使经络脏腑功能回复正常，不一定需从此终生服药。对于二级以上的病程较长、程度较重之高血压，通过中药辨证论治，亦可以达到减少西药降压药用量、减轻靶器官损害的效果。
现代生活节奏紧张，中青年本是出于脏腑功能旺盛的阶段，但往往由于工作紧张繁忙、情志不遂，肝气不舒；或性情急躁、肝阳上亢；或过食肥甘厚味、多食少动，脾胃积滞，内生湿热；或起居失常、昼夜颠倒、耗伤肝肾。故中青年高血压表现为虚实夹杂证侯，而又以实证为主。史老师针对中青年高血压的病机和发病特点，常选用自创的晕可平加减治疗。本方初为治疗美尼尔氏综合症所设，表现为肝风夹痰上扰清窍而致眩晕、呕恶等症，与中青年初发高血压病机、症状表现相似，故依“异病同治”之法治之。本方仅四味药，以夏枯草平肝，车前草清热利湿，半夏化痰，并合生代赭石降逆止呕，药味精简，配伍巧妙，契合病机，故临床取效甚捷。在用于治疗高血压时，针对不同兼挟证侯适当加减用药，如肝风上扰头晕痛显者，加羚羊角粉、钩藤平肝熄风；肝肾不足腰酸痛者加杜仲、寄生补益肝肾；脾虚湿盛便溏者，加苍术、白术、山药健脾燥湿；气血瘀滞者加益母草活血利湿。常能使患者较快的控制血压、消除症状，初发的高血压可较长时间保持血压稳定、不必服用西药降压药。
本案中此年轻患者长期精神紧张、饮食起居失常，肝郁肝旺症显，又有因饮食适当、脾胃湿热相挟，故平肝潜阳同时，还需顾护脾胃，健脾化湿、清利湿热。其湿疹反复，无论从现代医学的精神因素相关理论还是传统医学的湿热毒邪浸淫肌肤理论，均是从不同视角解释了患者的病机病理。一方面嘱患者调整生活方式、放松情绪，一方面给予晕可平，加羚羊角粉平肝熄风，加杜仲补肝肾、以益母草代替车前草活血兼以利湿，并针对下肢湿疹伍用四妙丸及养血活血祛风之品，使肝阳得平、湿邪得化，气血条畅，头晕得复、肌肤得润、诸症自安。
史老师评语：
按初诊血压160/100mmHg，可诊为2级高血压，如按现行《指南》应立即服用西药降压药，并推荐联合使用两种降压药，但本案是以纯中药治疗，始终未用西药降压药。对于这种青年高血压，肝旺痰阻型颇为多见，以本方加味，从平肝化痰论治，不但临床症状缓解，且降压效果多较巩固，所以对中医治疗高血压要树立信心。
联系客服
