患者刘*，男，67岁，2013年8月15日初诊。患者既往冠心病、糖尿病史多年，现证见自汗、盗汗、乏力，气短，头晕心悸，胸闷、牙龈肿痛、心烦急躁。夜间盗汗湿衣被，甚至需更换睡衣。舌暗苔薄微腻，脉细弦滑。治以滋阴降火、化痰理气。方如下：生地15g，熟地15g，生黄芪30g，黄柏10g，黄连6g，麻黄根6g，煅牡蛎30g，浮小麦30g，当归15g，杏仁10g，陈皮10g，炒薏米30g，生内金15g，茯苓15g，红景天30g，灵芝6g。14剂水煎服。
9月2日复诊自汗盗汗均减，夜间未再更换衣物。胸闷等症亦减。效不更方，前方略作加减续服。
按语：
此患者并非单纯的阴虚火旺证，其基础病较多，久患胸痹、消渴，平素乏力气短等气阴两伤证侯显，而近多事劳烦，虚火内扰，既有阴不内守而盗汗，又有表虚不固之自汗，故用当归六黄汤滋阴降火，同时配合牡蛎散敛汗止汗，薏米、茯苓、鸡内金健脾消积，红景天、灵芝等益气扶正。诸药相合，标本兼顾，共奏益气养阴止汗之效。
当归六黄汤是金元四大家之一的李东垣创制的一首名方，载于其所著的《兰室秘藏》一书中。此方被称为“治盗汗之圣药”，主治阴虚火旺所致的盗汗。组成为：当归、生地黄、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏、黄芪共7味药。
本方以滋阴养血、清热泻火立意，重用当归养血，生熟地黄滋阴，三味养血补阴，以治阴虚之本；又以黄芩清上焦火，黄连清中焦火，黄柏泻下焦火，使三焦虚火得降，阴血安宁，不致外走为汗；又倍用黄芪，固表之虚。全方仅七味，以补阴为主，佐以泻火之药，阴血安定，盗汗自止。故《兰室秘藏》称其为"盗汗之圣药"。本方虽为盗汗而设，但荣卫兼顾，故后世又发展用以治疗阴虚火旺之自汗证。
史老师常用本方化裁治疗汗证，对于阴虚火旺之自汗、盗汗者，予当归六黄汤滋阴降火，对合并表虚不固者，则去黄芩，加麻黄根、浮小麦以敛汗。
史老师批语：
本案为合方，有和剂局方之牡蛎散麻黄根、浮小麦、黄芪、煅牡蛎。汗为心之液，阳为阴之主。阳虚不能卫外而为固也，则表虚自汗，阴虚不能内管而敛藏则阴液外泄。故“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，经气乃绝”、“凡阴阳之要，阳密乃固…固而合之，是为圣度”。
此案是冠心病、糖尿病史，汗证缓解，其他如胸闷等症状，乃至临床指标，多可缓解。
（贺琳整理）
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