典型病例

运用泻黄散治疗小儿口疮验案一则

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进入暑季暑湿当令，小儿易患口疮。笔者运用一方免检颗粒组方成泻黄散治疗，辨证施治，疗效较好，现报道如下。

1. 典型病例

患儿刘某，男，6岁，住青岛即墨。因反复口疮2月余来诊，家长诉每犯口疮则疼痛不堪，病程较长，需10余日方能愈合，但极易复发，为求中医治疗来诊，刻下症见口舌散布鱼眼大小疮疡，边缘白，中心红赤，疼痛流涎，饮食尚可，大便稍干，小便黄，汗出如常，形体偏瘦，舌红苔白厚，脉滑。诊断：口疮，证属湿热交蒸，脾胃伏火。治法：清泻湿热，发散伏火。方选泻黄散加减，药用一方免煎颗粒，处方如下：藿香1包，防风1包，生石膏1包，炒栀子1包，生甘草1包，滑石2包，淡竹叶1包。每日1剂，开水冲服，分两次服用。6日后复诊见口疮已明显减少，无疼痛，纳眠可，二便调，舌稍红，苔薄白。原方再用6剂以善后。随访1月，患儿家长诉服用中药后口疮虽有反复但病程明显缩短，疼痛减轻，至今已很少发作。

2. 讨论

小儿口疮，以齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征。进入暑季，天暑下迫，地湿上腾，人交蒸其中，加之小儿心常有余，脾常不足，现代家长多喂养以肥甘厚味，造成脾胃积热，因心开窍于舌，脾通窍于口，心脾积热循经上延，熏蒸口舌，发为口疮，正如《圣济总录﹒小儿口疮》所说：“口疮者，由血气盛实，心脾蕴热，熏法上焦，故生口疮。”

本案治法有两个特点。第一，遵照《素问·六元正纪大论》“火郁发之”的理论。《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”可见脾胃对生理状态下的水液代谢和病理状态下的湿邪清除都有着重要的作用。因为湿热蕴于脾胃，小儿脾常不足，若一味地清利湿热则有寒凉伤脾之痹，使脾胃无法正常的升清降浊，湿邪难去，热邪有了依存之地，湿热相合如油入面，故见病程较长，缠绵难愈。所以治疗时注重顺应脾气升清的特点，疏散伏火，使内郁之火得以升散，药用防风佐以藿香，疏散风热，使内郁之火得以发越，则不会熏蒸于口腔，发为口疮、口臭等症。第二，采用实则夺之的泻热法，引导一部分热邪屈曲下行。方中石膏入肺胃经，清热泻火兼能敛疮生肌，栀子清热泻火兼能通利三焦，清利小便导热下行，本案又配以竹叶、滑石，更加强利尿泻火的功效，生甘草既可泻火又能调和诸药顾护脾胃，与滑石相配兼有六一散之意，以清暑邪。如此，则使游散于上焦之火升散得解，蕴育于中焦之火从小便得解，既避免了单用风药升阳助火之痹，又无苦寒泻火药寒凉伤脾困厄湿邪之虞。

本案药物采用一方制药的免煎颗粒，妙在遵照古法配成散剂，体现了中药剂型里“散者散也”的特点，既保证了药物的有效成分，又药简力宏，便于儿童服用。

3．总结

总之，本案针对火邪内郁兼夹湿邪的特点，从脾胃气机着手，升散与疏利结合，使热邪得以开泄，给湿邪以去路，方选泻黄散加味，药证相符，从而达到了邪去正安的目的。