患者万某，男性，75岁，主因胸闷心悸5年，加重1个月于2013年3月10日初诊。
患者始于5年前于快步走、上三层楼、生气、饱食等情况后出现胸闷憋气，伴有心慌、汗出，经休息可缓解，症状严重时自觉有热气从少腹上冲至头顶，伴有心前区闷痛、拧痛，累及左臂，伴头晕、身体颤动，四肢乏力，需服用硝酸甘油，3～5分钟可缓解。平均每周发作2～3次，含服硝甘1～2次/周。近1个月来，发作频繁，发作7～8次，平均2～3天发作一次，每次持续1～3小时，发作时血压波动在160～175/75～125mmHg,心率忽快忽慢，波动在41～205次/分，含服硝酸甘油可缓解。自发病以来，纳可，近1个月来失眠，入睡难，早醒，盗汗，服用安定后可睡4～5h，大便日一行。
既往史：房颤病史5年，高血压病史4年，血压最高170/100mmHg,服用氨氯地平治疗，控制可。冠心病，不稳定型心绞痛病史2年3个月，不能耐受硝酸酯类药、阿司匹林、倍他乐克、普罗帕酮，服用波立维腹泻。2年前曾患脑梗塞，未明显后遗症。
2011-1-20超声心动图（兖矿总医院）：各房室内径正常，EF60%，左室舒张功能减低。
2011-3-18冠脉造影（济宁医学院附属医院）：LAD近段狭窄40%。
初诊证见：胸闷、胸痛、心悸频作，活动后心慌气短，乏力，失眠。舌质紫暗、裂，苔白；脉弦滑，寸口弱。Bp150/85mmHg。
中医诊断：胸痹。
辨证属气陷血瘀、虚实夹杂。
方拟：升陷祛瘀汤合瓜蒌薤白半夏汤加减：
生黄芪30
山萸肉30
红景天30
薤白30
玄参15
加黄酒150ml，入煎。
4月1日二诊，服上方14剂，夜寐渐安，排气肠鸣，房颤发作仍然。脉细弦，苔薄质紫暗，微腻。Bp162/85mmHg。
2013-3-26 Holter（邹城市中医院）：窦性心律+异位心律，室上性早搏（1206次）；阵发性心房纤颤；短阵室上性心动过速（2阵）；ST-T改变。
上方生芪加至60，莪术加至25，知母加至25，全瓜蒌加至60，薤白加至40，生牡蛎加至60，加生内金15，穿山龙50，陈皮15，桑白皮15，水蛭10，去坤草，加仙鹤草60。
二诊后，患者房颤减为每月发作3～4次，7月后减为每月偶作一次，发作时症状明显减轻，自觉持续时间不超过30分钟，不需服用硝酸甘油可自行转复，胸痛基本消失，运动耐力明显增加可步行1500米，步行有力。2013-11-18 Holter（邹城市中医院）：窦性心律+异位心律，室上性早搏（825次，无成对早搏）；阵发性心房纤颤（10:35～13:13）。患者目前原方基础上略作加减，巩固疗效。
按：本案患者为老年男性，75岁。房颤病史5年，频繁发作，2年多来，心绞痛频繁，需经常服用硝甘缓解症状，因体质原因，不能服用冠心病二级预防用药。初诊时乏力气短明显，稍动即作。舌质紫暗为瘀血表现明显，；脉寸口弱，为上焦心气不足的表现，脉弦滑，为痰饮瘀血内阻，气机不畅。故考虑患者为大气下陷，痰瘀交阻，气机不畅，虚实夹杂。与升陷祛瘀汤合栝楼薤白半夏汤益气举阳升陷，于大队升提药中加入枳实，寓升以降，撬动气机，温阳化气祛痰同时合消瘰丸化癥消积。同时考虑到气血水的关系，加坤草活血利水。二诊患者虽房颤发作次数未减，但夜寐安，排气肠鸣，可视为气机运行开通的表现，于是加强益气行气的生芪、莪术，加用陈皮调中焦气机，桑白皮降气，并调整瓜蒌薤白用量，增强药效。改坤草为仙鹤草，益气活血利水，同时加用虫类药水蛭活血通络。3诊后患者病情趋稳，加炙甘草、生地、桂枝，取炙甘草汤意，但考虑到患者苔腻，脉弦滑，加茯苓淡渗利湿健脾，减理气药陈皮、桑白皮。此后，患者处方以上方为基础微调，巩固疗效。整体上把控气机升降，补气升陷，考虑到气血水的相互关系，从微观，考虑到心脏本身血栓形成等因素，与虫类药、消瘰丸、化铁丸等化瘀消癥。
问题：
1、此案使用舒筋活血、祛风止痛的穿山龙，用意何在？
可查《中药大辞典》功用还有利水祛痰，有效成分为薯蓣皂苷等，是地奥心血康的主要成分。
2、用苦参是清内热？还是取其抗心律失常的作用？从中医辨证讲，什么样的心律失常患者适合用苦参呢？
主要作用应为清热祛湿利水，应从气血水理论理解，现代研究抗心律失常。
3、此案生地逐渐加量的好处是什么？
生地滋阴养血，是本方中用量最大者，逐步加量是妨碍胃，也是胃关不能飞渡之意。
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