某日下午闲暇无事，整理了一下近日来临床中遇到的疑惑去拜望师父，至师处谈医论道、探讨病例、讨论医理，兴致高涨。当谈到中医“提壶揭盖、欲降先升”的理论时，师父忆起年轻时曾治疗过的一产妇，产后小便不通、胞衣不下的病案。 师曰：记得在1963年秋季，（那年师父30岁左右），我们当地刚被大水淹过道路泥泞，人们外出诊病极为不便。一天刚出诊回到家，邻村一亲戚的儿媳生小孩后已很长时间胞衣不下、小便不通，甚是痛苦，急来邀诊。余略加收拾一路急行至患者家，见患者在床上痛苦表情、面容憔悴，小腹胀满痛，诊脉虚弱，舌淡白苔薄。
余思之：产后胞衣不下、小便不通乃欲降不降，分析之：一者因产后体虚无力下降，一者因下窍欲降而上窍不开不能降。忆及曾用补中益气汤治疗便秘的病例乃“欲降先升”之理论的临床应用，又考虑到患者刚刚产后可能体虚，于是提笔昂头瞠目思索，欲处方“补中益气汤”。这时突然发现房梁上悬挂着一捆烟叶，看着烟叶不由自言道：急则治标、缓则治本不妨一试。于是取下烟叶少许在手中搓成细末，来到产妇床前问道：你试一下你的鼻子通不通？就在产妇做通鼻动作的不经意间，把烟叶细末突然放到她的鼻子前，由于烟叶的刺激产妇突然喷嚏连连。这时产妇急呼家人拿便盆来，胞衣、小便俱下得通，小腹胀满痛大减。退出产妇卧房，处方“补中益气汤”加减以善后。
按：这则病案若是在现在临床上可能不是什么大问题，可是在医疗条件比较落后的年代、尤其在农村产后胞衣不下、小便不通的问题经常遇到。即便是现在，在某些山区或偏远经济落后的地区，这样的病例也还是会经常遇到得。
记述这则病案并不是要与当代临床比试，而主要是为了提供中医诊病一种思路，一种方法。展示中医治病机圆法活的临床应变精髓，提示每一位学习中医的同道在临证时一定要随机应变，认真学习、掌握中医的临床诊病思路、方法，愿与诸位同道共勉。
文章来源：中医e百于草医网 作者：李源（河北 民间中医）
