1.冠心病=胸骨后压榨性疼痛
心绞痛=胸骨后压榨性疼痛<30分钟,3-5分钟/次,+休息或舌下含服硝酸甘油能缓解+ECG:ST段水平下移
心梗=胸骨后压榨性疼痛>30分钟,休息或含服硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG:ST段压低
V1-6广泛前壁心梗
V1-3前间壁心梗
V3-5局限前壁心梗
V5-6前侧壁心梗
Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗
I、aVL高侧壁心梗
心功能Killip分级:用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态
Ⅰ级:无肺部啰音和第三心音
Ⅱ级:肺部有啰音,但啰音的规模小于1/2肺野
Ⅲ级:肺部啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿)
Ⅳ级:心源性休克
2.高血压病
分级(正常140/90mmHg)
1级 140-159mmHg 或 90-99mmHg 低于160/100mmHg
2级 160-179mmHg 或 100-109mmHg 低于180/110mmHg
3级 ≥180mmHg 或 ≥110mmHg
危险程度分层
低危:1级。改良生活方法。
中危:1级 2个风险因素;2级低于2个风险因素。 药物治疗。
高危:1-2级 至少3个风险因素,靶器官损害。 规则药物治疗。
极高危:3级; 1-2级 靶器官损害、有并发症。 强化治疗。
3.心衰=左肺(循环)右体(循环)
左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难(夜间不能平卧、端坐呼吸)
右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大
心功能分级
I级 日常不受限
II级 活动轻度受限
III级 活动显著受限
IV级 休息时出现症状
左心衰+右心衰=全心衰
4.心律失常:
房颤=心律绝对不齐+脉短绌+心电图f波+第一心音强弱不等
阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突起+ECG(无P波,心率160-250次/分)
阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG持续3次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波
5.心脏瓣膜病
二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿)+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音
二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音,向腋下或左肩胛下角传导
主动脉瓣狭小=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性纯音并向颈部传导
主动脉瓣封闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+AustinFlint杂音+周围血管征(水冲脉、De Musset征、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征)
6.休克体征=P↑+Bp↓+脉搏细快+四肢发凉
失血性休克=休克体征+出血
心源性休克=休克体征+左心衰
7.心血管系统进一步检查
心电图、静态心电图
超声心动图
胸部X线
眼底检查(高血压)、放射性核素
心肌酶谱
血气分析
血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能
心导管术
冠脉造影
心肌损伤标志物(肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)
8.心血管系统治疗原则
一般治疗:注意休息、改变生活方式(如戒烟、酒、低盐低脂饮食、适度运动),监测,护理
高血压:
(1)利尿剂、β受体阻滞剂、钙通阻滞剂、ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
(2)合并症治疗。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病。
冠心病:
对症治疗:控制心律失常,改善心功能,冠心病2级预防;
溶栓治疗;
控制休克,纠正心衰;
抗凝及抗血小板药物治疗:阿司匹林、肝素。
房颤:
药物复律,选用胺碘酮;
减慢心室率,选用西地兰。
心衰:
利尿、ACEI、β受体阻滞剂、正性肌力药(洋地黄类:地高辛、西地兰。非洋地黄类:多巴胺)、心脏起搏器
瓣膜病:
病因治疗、瓣膜置换等
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