临床实例
我们知道，血糖与尿糖之间存在密切关系。一般情况下，血糖明显升高的患者，其尿糖往往呈阳性。但是，这里面也有例外，临床上有些患者，尽管血糖不高，同样也可出现尿糖阳性，也正因如此，我们临床诊断糖尿病的依据只能是血糖而不是尿糖。
那么，尿糖究竟是怎么来的？哪些因素会影响尿糖结果？尿糖阳性反映了哪些问题？接下来，我们就来谈谈关于「尿糖阳性」的那些事。
尿糖的来龙去脉？
尿中是否出现葡萄糖取决于三个因素：
① 血糖水平；
② 肾小球滤过率（肾脏对血糖的滤过能力）；
③ 肾小管对葡萄糖的重吸收能力。
尿糖阳性的分类和病因
1. 高血糖伴尿糖阳性
这类患者的肾糖阈正常，是由于血糖水平较高，超过了肾糖阈，进而导致尿糖阳性，主要见于：
1）各种类型的糖尿病
如 1 型、2 型以及各种继发性糖尿病等等。
2）应激性糖尿
当机体遭遇急性心脑卒中、重症感染、严重创伤、大手术等急性应激反应时，体内升糖激素（如儿茶酚胺、糖皮质激素等）分泌增加，引起血糖暂时性显著升高及尿糖阳性；随着应激状态解除，血糖下降，尿糖转阴。
3）类固醇性糖尿
主要见于长期大剂量应用糖皮质激素治疗的病人，停药后大多可以消失。
4）饥饿性糖尿
较长时间的饥饿使机体血糖偏低，胰岛素分泌功能相应减退；若突然大量进食，胰岛功能不能马上恢复，胰岛素分泌相对不足，从而导致血糖暂时性升高、尿糖阳性。
鉴别时应注意询问近期饮食史，必要时可给足量的主食（每日 250 克以上），三日后复查糖耐量试验即可鉴别。
此外，某些内分泌疾病，如甲亢、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、生长激素瘤等，也可引起糖代谢紊乱及尿糖阳性。
2. 正常血糖伴尿糖阳性
这种病人的特点是血糖不高而尿糖阳性。病人无论空腹或饭后，任何一次尿液标本均含有尿糖，但空腹血糖及 OGTT 均正常。其病因与肾小管功能缺陷，导致对葡萄糖的重吸收功能减低有关，也称肾性糖尿（renal glucosuria）。
临床分为原发性肾性糖尿、继发性肾性糖尿、生理性肾性糖尿，分述如下：
1）原发性肾性糖尿
与先天遗传有关，这里面主要包括两个病：
良性家族性肾性糖尿：多为显性遗传，常常是亲子共患。一出生即可查出尿糖阳性（注：尿常规无其它异常），但其它各项检查（如血糖、肾功等）均正常，患者通常无症状，也不影响生长发育，预后良好，通常不需要治疗。
范可尼综合症（Fanconi 综合症）：患者也是血糖正常但有糖尿，不同的是，这种病人有多种肾小管功能障碍，尿液中除了葡萄糖以外，还有大量氨基酸、磷酸盐、重碳酸盐等，病人往往有肾小管性酸中毒、骨痛、病理性骨折、佝偻病及生长发育落后等，预后欠佳。
2）继发性肾性糖尿
指继发于某些疾病或是某些肾毒物质损害所致。
肾病性肾性糖尿：如慢性肾炎、肾病综合征等，有时可因肾小管受损导致对葡萄糖重吸收功能障碍而出现糖尿。此外，有些老年糖尿病患者，由于合并肾动脉硬化导致肾糖阈增高，也可以出现血糖升高而尿糖阴性。
药物性肾性糖尿：例如，SGLT-2 抑制剂（XX 列净）可以通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收、促进尿糖排泄，发挥降糖作用，并使尿糖阳性。
其他原因：如多发性骨髓瘤以及某些重金属（如汞、镉、铅等）中毒也可导致肾性糖尿。
3）生理性肾性糖尿
也称妊娠期肾性糖尿，少数（约 10 ~ 15%）妇女在妊娠中晚期，可因暂时性肾糖阈降低而出现糖尿阳性，分娩后可恢复正常。
如何处置尿糖阳性？
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