【临证本草】肉苁蓉

概　说

肉苁蓉首载于《本经》，为列当科植物肉苁蓉或管花肉苁蓉的带鳞叶的肉质茎，以条粗壮、密被鳞叶、色棕褐、质柔润者为佳。产于内蒙古阿拉善、巴彦淖尔者，量大质优，奉为道地药材。肉苁蓉乃平补之剂，温而不热，补而不峻，暖而不燥，滑而不泄，故有从容之名。又名寸芸、大芸。切厚片，生用或酒制用。生用，长于补肾益精，润肠通便；酒炙，长于补肾助阳。

性能特点

肉苁蓉味甜、微苦。本草谓其味咸，应该与其补肾有关，实际无咸味。其性温，能够温补肾阳，其质润，能够润肠通便，故归肾与大肠经。

功效应用

1.补肾阳，益精血：《本经》谓之“主五劳七伤，补中，除茎中寒热痛，养五脏，强阴，益精气”，《药性论》载其：“益髓，悦颜色，延年，治女人血崩，壮阳，大补益”，《日华子本草》云其“治男绝阳不兴，女绝阴不产，润五脏，长肌肉，暖腰膝，男子泄精，尿血，遗沥，带下阴痛”。对以上内容分析，肉苁蓉具有温肾助阳、益精补血等作用，其性平和，具有温而不燥的作用特点，为温肾助阳之佳品，既可配伍应用，也可以浸酒常服。治疗肾虚精亏之腰膝酸软、筋骨无力、夜尿、尿频而无力，常与巴戟天、杜仲等同用；用治阳痿不育属肾阳不足者，常配伍熟地黄、菟丝子等；用治宫冷不孕，常与鹿角胶、肉桂等同用。

2.润肠通便：《本经逢原》记载“老人燥结，宜煮粥食之”，《玉楸药解》认为本品能够“润肠胃结燥”，《本草正义》曰“(肉苁蓉)咸味能下降，滑能通肠，以主大便不爽，颇得捷效，且性本温润，益阴通阳，故通腑而不伤津液，尤其独步耳”。总之，本品质润，能温养精血而润肠通便，对于老年人之肾阳不足、精血亏虚所致便秘尤为适宜，单用大剂量煎服即效，亦可与油当归、牛膝等配伍，如济川煎，这是治疗阳虚便秘的常用方。

药理研究发现，肉苁蓉具有多种药理活性，如调整内分泌、促进代谢、增强记忆力、激活肾上腺释放皮质激素、增加实验动物体重和肌力、增强免疫机能等，这些药理作用均是正性的补益作用，而对胃肠道的药理，可以理解为增强平滑肌肌力。药理研究还发现，肉苁蓉能够促进肠蠕动、缩短通便时间。就老年人而言，其胃肠功能蠕动相对较差，肉苁蓉这两方面的药理作用均是治疗老年人阳虚便秘的药理依据。

用法用量及使用注意

用法用量：煎服，9～30g。肉苁蓉通便宜量大，量少则不效。

使用注意：肉苁蓉助阳滑肠，对于阴虚火旺、大便溏泄、胃肠实热之便秘者均不宜服。

临床经验

赵国岑经验：肉苁蓉具有补肾阳、益精血、润肠通便之功能。通常用于肾虚阳痿、遗精早泄、女子不孕，以及肝肾不足所致筋骨痿弱、腰膝冷痛诸证。对老年虚弱及久病体虚也是较理想的药物。根据《大明本草》“治女子带下阴痛”的记载，我用肉苁蓉治疗肾虚型白带获疗效。但引起白带的原因有脾虚、肾虚、湿毒之分，辨证也有脾虚、肾虚、湿毒三型之别，临床慎勿混淆。肉苁蓉是专治肾虚型白带的有效单方。至于脾虚、湿毒型的白带，需分别以健脾利湿、清热解毒之法治之。(《黄河医话》)

胡建华经验：胡教授常用肉苁蓉与淫羊藿同用，作为调和冲任的主要药物，治疗妇女经血不调、痛经乳胀等妇科疾病；对癫痫、血管性头痛、神经症等疾病，发作与月经有关者，也常用此配伍；肾虚阳痿、遗精、尿频、不孕等症，配菟丝子、鹿茸、山茱萸；治疗精血衰少，可配熟地黄、当归、枸杞子，使补而不峻，温而不燥；与火麻仁、柏子仁配伍，可治疗老年人病后或妇女产后津液不足之肠燥便秘。(《胡建华学术经验撷英》)

李仁生经验：更年期综合征以肝肾精血亏虚证多见，日久病深者，阴损累及阳气化生不足，可致机体阴阳二气低水平的不平衡，脏腑气血不相协调，单纯滋补阴精收效欠佳。张景岳谓：“善补阴者必于阳中求阴，则阴得阳生，泉源不竭。”选用温性平和的肉苁蓉于滋补阴精之剂中使阳生阴充，阴阳平衡，脏腑之气自和。肉苁蓉，甘、咸、温，补肾助阳，润肠通便，具有阴阳相济之功效。《本草汇言》说：“养命门，滋肾气，补精血之药也……此乃平补之剂，温而不热，补而不峻，暖而不燥，滑而不泄，故有从容之名。”[李仁生，等.肉苁蓉治疗更年期综合征.中医杂志，2003，44(2)：93]