自吴氏创制达原饮,后世医家宗其疏利透达之法,根据邪伏膜原的病机,圆机活法,拓展了达原饮的临床运用,现简要介绍如下。
1.内科
(1)发热:病毒感染性发热以畏寒,寒战,高热,鼻咽部症状较轻微或不明显,白细胞减少为主要特征。与温病邪伏膜原之先憎寒而后发热,继之但热而不憎寒,寒热如疟,日晡益甚相似,且患者多脉数,舌苔白腻如积粉。病机为温热夹湿浊疫毒之气阻于膜原,阳气被郁,气机表里出入受阻,上下升降失和。治当疏利透达,方选达原饮。若伴胁痛,呕而口苦,可加柴胡、元胡;头身痛,畏寒重加羌活、防风;高热有汗重用石膏、知母;若邪传入里而发现腹胀、便秘、苔黄可加大黄。用此方治疗必须注意剂量及加减变化,一般只投1剂再诊。若病人素体阴虚,厚朴、草果不宜量大。或服药后舌苔略薄者,可去厚朴、草果,加佩兰、藿香、白蔻等,以恐伤津太过。
(2)传染性非典型肺炎:传染性非典型肺炎发生于冬春季节,多以发热、咳嗽、气促为主症,整个病程大体上按卫气营血传变,属温病风温范畴,临床可诊断为风温夹湿。在其中期,症见发热恶寒,或有寒热往来,伴有身痛,呕逆,口干苦,纳差,或伴呛咳,气促,舌苔白浊腻或如积粉,脉弦滑数,属湿热遏阻膜原,治以疏利透达膜原,方选达原饮加减,收到了较满意的效果。
(3)肥胖:膜原外通肌肉,内连胃腑,为三焦之门户。而肥胖基本病机即为痰湿内郁三焦,常见腹胀肢沉,胸闷,下肢浮肿,苔白腻,脉弦滑等痰湿内阻之症。达原饮直达膜原,疏利透散,可祛除体内湿浊,达到降脂减肥的作用。
(4)失眠:失眠若见夜不能寐,幻听,胆小,恐惧,多疑,有孤独感,反应迟钝,舌质暗红、苔黄腻,脉弦数。此乃湿浊痰热,蕴阻于内,邪浊交阻,表气不通,里气不达,邪伏膜原。证属痰热内阻,邪伏膜原。治以开达膜原,清热化痰,定惊安神。方用达原饮加龙骨、牡蛎,标本兼顾,病自向愈。
(5)其他:临床中使用精神药物易使机体水湿运化失调,最明显的症状是便秘,其次是流涎、口干及自汗。抗精神病药具阴寒凝滞之性,易致气机阻滞;抗抑郁药则易耗劫阴津,阻滞气机。此类药物治疗周期较长,往往过用久用而致气化失职,水湿运化失常。临床上自汗与口干或流涎、便秘诸症往往同时并见,其治当疏畅气机,使水湿运化复常。传统的调和营卫、益气固表法由于甘温壅滞,投之效果不佳,且易被其他药物副作用所掣肘,结合其舌苔多见厚腻秽浊,每伴便秘不通,治之当以“通”、“和”为法。而开达膜原法恰好切中病机,可用达原饮加减。凡湿热之邪熏蒸于外表现出各种汗症,均可取达原饮清热祛湿,和解止汗。临证时,只要舌脉有湿热之征,皆可活用本方治疗,且效果明显。
2.儿科
小儿疫毒或湿热夹滞发热,用抗生素治疗往往无效,其因在于小儿脏腑娇嫩,形气未充,一则肺常不足,抵抗力较差,加之寒热不知自调,故易感外邪,且小儿为纯阳之体,感邪易从阳化热;二则脾常不足,且饮食不知自节,故易食积内停,郁而化湿酿热。湿热之邪又易交结,如油裹面,伏于膜原,治之颇难。故用辛散燥烈之药为主、清滋柔和之品为辅的达原饮,以开达膜原,除秽化浊,疏利透达,清热燥湿,滋阴养血。该方刚柔相济,祛邪而不伤正,护正而不敛邪,并能调和肝胆、调理脾胃,尤宜于小儿体质。
3.外科
慢性荨麻疹症见风团发作有时,或朝或夕,或伴口干,泛恶,胸闷,舌苔白,甚如积粉,脉弦,属邪陷少阳证。其病机为表邪不解,传入皮里膜外之少阳经,治当开达膜原,辟秽化浊,运用达原饮加减治疗,每获良效。
4.眼科
春季结膜炎系内因脾胃湿热蕴结,外受风邪侵袭,致使风热湿邪上犯,郁遏脉络,气滞血瘀而成。由于本病呈春夏季反复发作或加剧,病程迁延的特点,是为湿浊郁遏脉络之伏邪,故方选达原饮治疗。
疑难内障眼病具有邪气伏匿、病势缠绵的特点,多见于中老年患者重症眼病的治疗恢复过程中,忽然病势停滞,不复进退,常规治疗难效,亦见于眼病重症失治者。因正气渐亏,而邪气虽衰未败,正邪双弱不争,若药证不能尽符或病久失治,邪气胶着,即成此病邪瘤结、缠绵难愈之疑难内障。治以达原饮为主,直入膜原,破邪气所结,邪去而正即渐复。
中心性视网膜炎为眼科常见的复发性较高的疾病,因其往往只表现眼局部症状与眼底改变而无全身症状可辨。据现代医学研究,本病是因视网膜黄斑区色素上皮存在小裂隙,浆液渗入视网膜下区所致,病位既不属在表之肌肤,也不属在里之脏腑,而是位于“黄斑部之视网膜脉络膜”,表现为“水肿,渗出,色素紊乱,中心凹反射不见”,其病机可谓邪伏膜原滞而不去,时而复发,气机不畅,枢机不利,水湿内停。故选用达原饮,以开达膜原,化浊逐邪,并适当加味白花蛇舌草、大腹皮、车前子、贝母、半夏、菖蒲、牡蛎等以收全功。
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