北大医学女博士健康说原创美文第1020期
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中医认为尿酸高，就是因为脾虚湿聚，气机不畅，三焦不利，人体津液代谢异常引起的。
人体内津液代谢包括津液的生成、输布和排泄。脾主升清，为胃行气津液，脾将胃中津液上输于肺，散于四旁；肺主行水，通调水道，下属膀胱。膀胱中的津液在肾阳的蒸腾气化作用下，将清者继续上升，重新为人体运化正常使用，将浊者变成人体代谢废物通过二便排出体外。
一句话，人体津液代谢需要在脾、胃、肺、肾、膀胱等多个脏腑协同下共同完成，但是津液代谢必须以三焦为通路，三焦气化起到疏通水道、运行水液的结果。
肾合三焦膀胱，肾不但向膀胱输送原气，同时也向三焦输送原气，并布散全身。原气推动津液在三焦水道中运行的作用属于阳加与阴的反映。
五脏六腑通过三焦水道彼此相通，共同调节人体津液代谢。
那尿酸高是怎么导致的呢？
三焦和膀胱，在水液代谢中密切相连。膀胱为水府，聚于人体下焦；三焦为孤府，内及脏腑，外达皮肤，遍布于人体的表里内外。
如果三焦膀胱二腑气化失调，则水饮内停，水液既不能下输于膀胱，又不能上输于口舌，可见口干口渴小便不利，同时尿酸也高了。
那三焦和膀胱是如何气化失调的呢？中医将其归之于脾虚水液运化不及，停聚体内而壅塞中焦，进而上不输布于口舌，下不输布于膀胱，导致三焦不利，水液停聚，水不归正化，而停在中焦，停在下焦，导致上焦不能如雾，中焦不能如沤，下焦不能如渎。水道阻塞，升者不升，降者不降，水液上犯阻遏清阳，所以呕吐反酸，头晕目眩。水饮停聚肺，肺气不利而短气咳嗽。水饮弥漫于心而胸闷憋烦；水饮停滞于脾胃，而脘腹胀闷，心下痞。水饮停滞于下焦则水肿、大小便异常。
来自张仲景《伤寒论》里的五苓散，具有温阳化气、利湿行水的效果，是调节人体代谢的代表性方剂，
上面说过人体正常的津液代谢过程和津液代谢通道中，三焦气化起着不可替代的作用。
近代著名医家、著名伤寒学家、山东中医药大学教授李克绍在总结五苓散的功效时，认为其可“外通腠理，通行三焦，化气行湿”，认为五苓散是治疗三焦的方剂。
其中五苓散治疗中焦水痞、水逆证和下焦蓄水证我们以前说的比较多，而且效果经临床证实确实不错。而对于五苓散调理上焦湿困的论述，下面简单说一下：
明代医学家吴昆认为除了治疗《伤寒杂病论》中的相关病症外，也可以治疗“水寒射肺而成咳者”。
这个意思，就是五苓散也能治疗水饮犯肺导致的咳嗽等症。
清代伤寒病学家柯琴认为五苓散是调理三焦不利的方剂。只要三焦水道气化失司，水液迟滞或停滞，水液不能正常运化，不管是停于中焦、下焦还是上焦不利，升者不升，气机不畅...
只要是水液代谢失调（也可由脾虚肾气化不利所致）带来的各种症状，均可用五苓散主之。
五苓散组方，由猪苓、茯苓、泽泻、白术和桂枝五味药组成。
《素问》认为：
淡味渗泄为阳。
水饮内蓄，蓄渗泄，当以甘淡为主，而五苓散方里猪苓、茯苓都是性味甘淡之品。茯苓利小便，猪苓利水道。方中泽泻能消水，能行水上，泽泻得到猪苓、茯苓下降之协助，利水效果倍增，可通三焦水道。
白术燥湿，健脾醒脾，扶正以制水。
桂枝药性辛温，可通阳化气，蒸化三焦以行湿
白术，借桂枝药性上升，通阳效果更好。
而方中桂枝的妙用，协助升腾人体阳气，通阳化气，一可解除太阳邪气，二可协助人体阳气得复，通阳化气。
这样一来五苓散不但能利水祛湿，还能用于小便不利也可用于小便量多而频数。
所以，在临床使用的时候，也不比拘泥于是否有标证，也不拘泥于小便是否不利，重在使用五苓散的宣通上、中、下焦水道，通阳行水，表里通调的功效，降尿酸预防痛风的效果也很好。
尿酸高，如果你有下面的症状：
主症：身体困重倦怠乏力，脘腹胀闷，胸闷不畅，头昏嗜睡，口苦口黏。
次症：饮食差，纳呆食少，大便黏腻不爽，小便频数。
舌脉诊：舌淡或有齿痕，苔白或腻，脉濡缓或滑。
主要主症有三项，加一项次症，结合舌脉诊，就可以辩证你属于痰浊阻滞的脾虚高尿酸，姐可以用下面的这首加味五苓散调理，组方（应平台图文审核规则不表详方）：
泽泻、茯苓、猪苓、桂枝、薏苡仁、土茯苓、萆薢、威灵仙、牛膝、白术。
上方12周为一周期，然后统计指标变化。
中医用这个方法42名脾虚湿困痰浊阻滞的尿酸高患者42名，与另外相同的42名服用苯溴马隆患者相比较。
结果证实：
降尿酸效果：
服用五苓散的40名患者，治疗前尿酸均值549，治疗一个月后降到504，治疗2个月后降到427，治疗三个月后降到358.
而服用苯溴马隆的40名患者，治疗前尿酸均值541，治疗一个月后降到473，治疗2个月后降到409，治疗三个月后降到357。
总治疗结果看，中西药的降尿酸效果相当。
但是区别在于停药后的尿酸反弹上，服用五苓散的尿酸均值，停药一个月后基本不变，停药两个月反弹到377.
而服用苯溴马隆的尿酸均值，停药一个月反弹到367，停药两个月反弹到391.
综合来看，还是五苓散加味方降尿酸的效果好。
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本文参考文献（图文来源网络，侵删）：1.2019年广西中医药大学陈芝燕硕士论文《加味五苓散治疗高尿酸血症患者的临床观察》。#头条家时光#
2.2018年第7期《中国中医基础医学杂志》李奇等文章《五苓散治在三焦辨》。
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