历史上,有无数名医因为《伤寒论》而有所成就。如何学好《伤寒论》呢,关键在于背原文、抓方证。
不背会原文是不行的,仅仅背原文是不够的。
学不好中医,是没学《伤寒论》,学不好《伤寒论》是不愿下苦功夫背诵,总幻想理解就能记住。结果总是事与愿违,一辈子徘徊在中医的门外。
一开始,不理解没关系,先死记硬背,只要背下来了,总会理解的。
例如379条,“呕而发热者,小柴胡汤主之”,见到又发热又呕吐的病人,给他端上一碗小柴胡汤,马上就好了。
有很多这样的条文,前面是证,后面是方子,基本上你会背就等于会用了。用了就有效,有效你就有动力,接着学下去。
如果记不住,打开书理解,合上书想不起来,临床时就不能调取、应用。难道要病人等你去翻书?这种挫败感你想尝试吗?这样的理解又有何意义?
理解、会用,前提就必须得会背。
《伤寒论》条文主要讨论“方证”的关系。大部分的条文语言逻辑类似,前面是证,后面是方。我们列举桂枝汤证的几个条文。
太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出;啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。(12)
太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。(42)
太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法;若不上冲者,不得与之。(15)
太阳病三日,已发汗,若吐,若下,若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。(16)
我们既要关注方证是否对应,也要看方证对应的程度有多高。
1. 方证高度对应,可达到立竿见影、药到病除的特效,就是“主之”;
2. 方证一般对应,有一定效果,就是“宜”;
3. 方证可能对应,先用这个试试吧,就是“可与”;
4. 方证不对应,用了无效或可变生它证、加重病情,就是“不可与”、“不中与”。
西医以病为治疗单位,以药为治疗手段;而中医则是以证为治疗单位,以方为治疗手段。方证对应决定了是否起效,方证对应的程度,决定了疗效的快慢。
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