令人困扰的“头痛”有这么多种，这篇文章教你对证下药

中医书友会第3826期

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I导读：头痛可以看做“脑风”。风有内风、外风，外风有风热风寒，内风有阴虚、血虚，或有气虚、血瘀，不一而足。细细数来有这么多种头痛，本文教你怎么一眼把握辨证要点，对证下药。

—本文约1600字，预计阅读4分钟—

头痛

作者/张泽生

本文摘自《张泽生医案医话集》（2013）

编者/张继泽、邵荣世、单兆伟

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简介：张泽生（1895～1985），男，江苏丹阳人，著名中医。1919年开始挂牌行医。曾任南京中医学院、江苏省中医院主任医师、教授，国务院学位委员会聘任的中医内科学首批博士生导师。曾任丹阳县人民代表、江苏省政协常委及江苏省中医学会常务理事。以善治温热时病和疑难杂症著称，擅长脾胃病治疗。

头痛系临床常见之症，可见于多种急慢性疾病中，有外感、内伤之别。

头痛拘急，喜以棉帛裹扎，痛势较剧，兼之鼻流清涕，多为风寒致病，常以荆防败毒散、葱豉汤治之，药后汗出表解，头痛即愈。

若头痛且重，苔白腻者，兼有湿浊，可酌情选用祛风胜湿药，如羌、防、藁本之属。

风热头痛，头部多有灼热感，宜用辛凉之剂，如桑菊、银翘之类。

感受时邪，超过一候，头痛甚剧或偏于一侧，兼抽掣者，多由阴液不足，或因辛温过量，激动肝阳，宜酌加清肝息风或养阴之药，若一味散风，痛势不减，阴分愈损。

经云：“风气循风府而上，则为脑风。”

冒风或屡感风寒客于脑府，头痛屡发，病程较长，余常用川、草乌各6g（病重者生用，轻者用制品），白芷18g，僵蚕18g，生甘草9g，研细末分6包，每日1包，饭后清茶调服。

曾治此类头痛10余人，诸药未效，投上方1～2料即愈。

如陈某，年40余，系东北某厂工程师，患头痛30载，反复发作，位于后脑，甚至连及面颊，服多种西药无效，用平肝息风剂加羚羊角，痛益甚。头颅摄片，无异常发现，诊为三叉神经痛。愈发愈频，感寒尤剧，甚则昼夜不能交睫。前来门诊治疗。

视其外表，形体较胖，舌体胖白质嫩。此气虚痰湿之体，风寒稽留脑府，处方同上列散剂，用制川草乌各4.2g，生川草乌各1.8g。

服1料痛减，再服1料痛愈。舌质亦较红润，继以益气之剂而痊。

头部跳痛有抽掣感，或似鸡啄，舌红脉弦者，属肝阳头痛，宜天麻钩藤饮，甚者可用羚角钩藤汤治之。若为风热引发，余多以桑叶配丹皮治之，既可疏散风热，又可清肝凉血。

阴血不足之头痛，常以用脑过度者为多见。有些妇女经产后头痛，亦属此类，多伴心悸少寐、头昏、耳鸣等症。余常用六味地黄丸酌加首乌、杞子、白芍、女贞子、黑料豆、白蒺藜等滋养阴血。

头痛且昏，劳后尤著，神疲乏力，舌淡脉细者，乃气虚清阳不升，应以益气升清法治之。今时有些医者，一见高血压就投平肝潜阳之剂，殊不知高血压亦有气虚者。

余曾治一教授陈某，患高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病，头昏且痛，左胸膺痞闷，大便溏，啖生冷瓜果或水分过多之食物则腹鸣泄泻，畏寒，舌苔薄白，质胖嫩，脉象沉细。乃脾肾阳虚，络脉不和之候。

余以六君子汤加附片、红花、丹参，服药年余，有时每日另以红参6g煎汤，至今症状全无，血压亦平。

形体肥胖之人，苔腻，呕恶，头痛且晕，可用半夏白术天麻汤。痰郁化热，舌苔黄腻，口苦，宜黄连温胆汤清化之。

若头痛日久，部位固定，甚至手足麻木不仁，或头部有外伤史，属瘀血头痛，应以通窍活血汤，活血通络。兼大便不通者，可参以抵当汤治之。

头为诸阳之会，三阳经均循头面，足厥阴经亦上会于巅顶。太阳经头痛，多在头顶部，用藁本、羌活，下连于项背加葛根。阳明经头痛，多在前额及眉棱骨处，宜用白芷、僵蚕、蔓荆子。少阳经头痛，多于头之两侧，并连耳部，常以川芎、柴胡治之。厥阴头痛，位于巅顶，连目系，可用吴萸。在辨证时参用上述引经药，每可提高疗效。