头痛是常见病,有些好治,有些难治。临床辨证准确也不难治!中医一般分经络辨证,头痛按经络也很明确好分辨。
比如后头痛,连及颈项拘急不适,无汗怕冷,考虑太阳病,需要发汗散寒,葛根汤可以考虑!
而一侧头痛,或者两侧头角痛为主;属于肝胆经络,陈士铎解释说:此病得之郁气不宣,又加风邪袭之于少阳之经,遂致半边头痛也。其病有时重有时轻,大约遇顺境则痛轻,遇逆境则痛重,遇拂抑之事而更加之风寒之天,则大痛而不能出户。常用陈士铎散偏汤加减力量甚大,效果不错!
另外妇人在草褥(产后)自发露的风,四肢苦烦热,头痛,与小柴胡。小柴胡治疗少阳头痛,本案产后虚弱,小柴胡有扶正达邪之意;所以这种头痛自然不比散偏汤单纯驱邪!
阳明也有头痛,额头为主,外风可以选用白芷,葛根之属。单纯白芷一味又叫都梁丸。具有祛风散寒,活血通络之功效。主治风寒瘀血阻滞脉络所致的头痛,症见头胀痛或刺痛、痛有定处、反复发作、遇风寒诱发或加重。
阳明也有里证头痛;《伤寒论》记载:197、冬阳明病。反无汗。而小便利。二三日呕而咳。手足厥者。必苦头痛。若不咳。不呕。手足不厥者。头不痛。
关于阳明头痛,属于热证,可以选用芎芷石膏汤,出自《医宗金鉴》;
方子当中羌活白芷菊花川芎祛风散寒活血止痛,石膏清阳明之热,适合表寒内热头痛;
方后加减云:热盛,加栀子、连翘、黄芩、薄荷、甘草;大便秘,小便赤,加硝、黄攻之,自愈也。
再比如阳明寒证食谷欲呕;吴茱萸汤。
太阴脾虚头痛也有不少,比如气血不足,清阳不升,可以考虑补中益气汤,补气血,升清阳,正气得补自然头痛可愈。当然兼有外风,可以酌加羌活散寒止痛;也不能本末倒置,这种类型必须以补为主,不能散邪多于补益药!
厥阴头痛,寒热错杂,气血不足,乌梅加减也可。方子当中乌梅当归人参补肝血,桂枝干姜细辛附子散寒止痛,黄连黄柏清热泻火,适合肝火旺,肝血不足,兼有风寒头痛!
另外脏腑辨证,肝郁血虚头痛,可以选用逍遥散加刺蒺藜菊花。方子当中柴胡薄荷生姜解郁,当归白芍养血柔肝止痛,白术茯苓健脾,所谓见肝之病当先实脾;刺蒺藜菊花平肝熄风止痛;如果化热可以加丹皮栀子清肝泻火。血虚明显,可以再加地黄,黑逍遥之意!
肝寒头痛,干呕吐涎沫,头痛吴茱萸汤,这些都是临床见到的类型!
肝火湿热头痛可以选用龙胆泻肝汤加减。
肝热化风头痛选用羚羊钩藤加减。
少阴肾气不足,也能头痛。这种陈士铎解释明确:
遇劳、遇寒、遇热皆发,倘加色欲,则头岑岑而欲卧矣。此乃少年之时,不慎酒色,又加气恼而得之者也。人皆以头痛之药治之而不愈者何也?盖此病得之肾劳,无肾水以润肝,则肝木之气燥,木中龙雷之火,时时冲击一身,而上升于巅顶,故头痛而且晕也。治法宜大补其肾中之水,而少益以补火之品,使水足以制火,而火可归源,自然下引而入于肾宫。火有水养,则龙雷之火安然居肾,不再上升而为头痛也。方用八味地黄汤加减用之。
熟地(一两) 山茱萸(五钱) 山药(五钱) 茯苓 丹皮 泽泻(各三钱) 川芎(一两) 肉桂(一钱)水煎服。二剂而头轻,十剂而全愈。然后去川芎而加白芍、当归各五钱,再服二十剂,永不再发矣。
按照以上如此大部分头痛可以治愈。然而还有一些特殊头痛,需要注意。
痰厥头痛,平时脾虚生痰,夹风上攻,可以选用半夏白术天麻汤!
还有一种头痛,类似天气预报,比如今天头痛,明天比如刮风,大风去了,头痛则止,这种属于伏风,必须补肾祛风才可。
骨碎补15克,羌活10克,地骨皮或者玄参30克,
另外头痛恶心,往往兼有痰,必须和胃化痰治恶心,可以选用二陈汤,温胆汤等,视情况,补气血,或者熄风止痛!
还有一种房事后头痛明显, 也是肾虚表现,可以补肾纳气,或者肾气丸加减治疗!
还有一种瘀血头痛,可以参考王清任通窍活血汤加减。
最后再说一下,单纯风寒湿头痛,可以选用时方,川芎调茶散,效果确实;本方与芎芷石膏汤一寒一热,临床区别不难!
注明:本文参考俞根初《通俗伤寒论》,陈士铎《辨证录》,朱进忠《中医内科证治备要》,吴谦编著《医宗金鉴》,张仲景《伤寒论》等著作!
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