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中医入门(31)中医的临床诊疗思路

劳动人民在长期与疾病的斗争中积累了大量关于中医药的实践经验,并将其与阴阳五行相结合,经过历代医家的继承和发展,形成了一门系统的理论体系。

中医治疗疾病的思路大概有三种:第一种、把病邪清出来:张从正创立的攻邪为主的汗、吐、下三法。第二种、利用自然的能量(中药、针刺、按摩、拔罐)等修复失衡的人体生态环境,加强新陈代谢和净化能力。第三种:用自然的方法(中药材)扶正、补益人体机能,让生态系统自身增强抗病能力。

张仲景创立了六经辨证思路,将人体有表到里,分为六大系统,根据邪气所处在六大系统的位置和六大系统功能强弱,来看待人体和疾病,也就是中医所讲的六经辨证,按照这种方式,中医诊治的疾病总共也只有六种。

临床上经常会遇见体形发胖,体内水湿累积过盛的人,这种体质小便不利,容易水肿。肾系统对水的处理能力依赖于肾动脉提供多少血液量进入肾脏,如果进入肾脏的血液量不足,则肾系统处理血液产生尿液的能力会偏弱,人体就会积水产生痰饮而发胖。大多数胖人因心肺力量不足贪睡、乏力。

临床上对于这种情况经常用《真武汤》来处里,就是把《真武汤》中的白芍变成桂枝,其组方是附子、生白术、茯苓,桂枝和生姜,用白术坚固脾土,同时强化肺气(土生金),加强对水的吸收能力,用茯苓排泄多余的水分,用桂枝加强心系统功能,强化动脉进入肾脏的血液和加强膀胱的汽化功能。用附子加强肾系统的能量转化,用生姜加强污水的化浊能力,这个组方能明显加强患者排尿量,达到减肥、健脾、益肾功能。

而大多数瘦人往往是体内不容易储存水液,尤其是不容易被二次吸收而过量排泄,人体动脉的输血功能取决于心肺的动力才加强桂枝的用量。加强芍药用量是因静脉回流血的功能与肝系统密切相关。

临床上看到心血管疾病的患者肥胖者偏多,肝病患者消瘦者偏多,因此用《小建中汤》加生白术的组合来实现肝系统弹性和水液的二次吸收,如果加大芍药多于桂枝的用量,可有效减低瘦人的排尿量,增加水在人体内的二次利用改善肝系统的弹性。

大多数胖人怕热容易出汗 , 瘦人怕冷不容易出汗。胖人动脉供应不足,体内水湿积累易产生郁热,临床中应以桂枝加强其动脉系统多产生尿液,以达到排水的作用。瘦人血液回收能力不足而瘦,应以芍药组方为主,加强肝系统对水液、血液和能量的回收能力。

人体五脏六腑的生态修复依靠肾系统来提供能源,依靠水和血液的新陈代谢加速循环利用来净化五脏六腑。张仲景的组方框架主要有桂枝、芍药、白术、茯苓、附子五味药组成。桂枝加强动脉的力量,促进阳气升发,加强水和血液系统的动力,芍药加强血液和水系统的回收和二次利用。白术增健脾土加强对水液的控制能力,茯苓用来排泄多余的水分,附子用来实现能源的转化,把有形的“阴”转化为能量。

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