国医大师朱良春，巧用虫药有乾坤

导读：虫类药物为血肉有情之品，大多药力峻猛，起效迅速，如应用得当，配伍有法，常可取得显著疗效。此类药性多辛平或甘温，具有息风通络、软坚散结、攻坚破积、活血化瘀等作用，临床广泛应用于疮疡肿毒、瘰疬瘿瘤、皮肤瘙痒等顽固性疾病。

朱良春教授除了应用虫类药治疗风湿痹病之外，还善于治疗咳喘病，归纳其主治咳病的主要虫类药有蜂房、蝉蜕、僵蚕、地龙、蛤蚧等。朱老多年来对虫类药积累了丰富的经验，尤其在剂型、配伍、用法方面更是驾轻就熟。现列举案例2则一探其中究竟。

蜂 房

张某，女，38岁，教师，2017年4月11日初诊。

主诉：患慢性咽炎6年，时常咳嗽不止，尤其是闻到油烟或者讲话过多时更是干咳不休，缠绵多年未愈，时常咽干、夜寐不安、盗汗。舌质红苔薄，脉细数。

中医辨证：肺阴亏虚，虚火上炎。

治则治法：滋阴降火，润肺清咽。

 处方：选增液汤加味。

玄参30g，麦冬20g，生地黄30g，蝉蜕10g，干芦根10g，凤凰衣6g，蜂房6g，南沙参20g，北沙参20g，炒酸枣仁20g

 1个月前曾服上方效果不佳，今日嘱患者每日另取蜂房6g，分两次炒鸡蛋或放入微波炉中做成“蜂房鸡蛋羹”（不放油、盐等作料），早晚饭后各服一次，连服7日。

 二诊：服上方7剂，并吃蜂房炒蛋7天，咳嗽减少、出汗消失、大便通畅、夜寐渐安。原方加太子参15g加强滋阴补气，继续口服7剂后，诸症均消失。

       按：本例患者咽炎多年，久治不效，肺阴亏虚，故用增液汤滋阴润肺，但未见良效。临床咽痒，久咳不愈患者，多见于上呼吸道感染、急性支气管炎后期、咳嗽为肺系受病、肺气上逆所致，咽痒为风邪上受、肺窍不利表现，在辨证用药基础上加用蜂房、蝉蜕、僵蚕等虫类药止咳效果更佳。蝉蜕性甘寒，有疏散风热、祛风止痉作用；僵蚕性咸辛平，有解痉化痰、疏散风热之功，两者合用以宣肺化痰，利咽止咳。今只改变蜂房一味药的用法，加强了镇咳解痉之功，疗效卓越。

僵 蚕

 范某，女，78岁，退休人员。

 主诉：慢性咳嗽14年，有“冠心病，支架术后”病史，曾CT提示“支气管扩张”，长期口服他汀类、抗血小板聚集药物。曾口服“阿斯美”“顺尔宁”，吸“思力华”等，甚至考虑“胃食道反流”，口服“质子泵抑制剂”均未见明显效果。刻下：干咳，纳呆腹胀，舌质红苔黄腻，脉滑数。

 中医辨证：脾胃虚弱，湿热内蕴。

 治则治法：健脾利湿，清火润肺。

处方：升阳散火汤加味。

 柴胡10g，升麻6g，葛根15g，防风10g，独活6g，羌活，6g，党参15g，白芍10g，炙甘草6g，炒谷芽30g，僵蚕6g，蝉蜕6g，蜂房6g

7剂后症状明显减轻，继服7剂症状缓解。

 三诊：炙僵蚕、炙全蝎、黄连、炙蜂房、金银花、代赭石、生牡蛎等份，研粉冲服，每次3~5g，每日2次。坚持服用3个月，痊愈。

 按：患者平素体质稍差，脾胃功能不佳，日久终致阴火内生，虚火上炎，脾虚而痰湿内生，而见咳嗽，咽痒，咽干，咳痰，胃脘痞闷等；脾虚累及胃腑受纳则见胃纳不佳，气血不足则见困倦；脾胃为气机升降枢纽，脾虚而中焦失却斡旋之机，降浊不及而见便干。朱老有一验方咽痛散：炙僵蚕、炙全蝎、黄连、炙蜂房、金银花、代赭石、生牡蛎，用于治疗慢性咽炎，具有一定的作用。在支气管哮喘、慢性支气管炎发作期，患者喘息气促，呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧。西医学认为与变态反应、气道炎症。气道反应性增高等因素有关。中医辨证则分虚喘、实喘，实者为邪壅于肺，宣降失司；虚者为肺不主气，肾失摄纳。临床常见虚实夹杂。西药抗炎、解痉平喘同时，于中医辨证用药基础上加用地龙、蜈蚣、全蝎，常能迅速控制病情。