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国医大师朱良春,巧用虫药有乾坤
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>《中药用法》
2021.08.18
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导读:虫类药物为血肉有情之品,大多药力峻猛,起效迅速,如应用得当,配伍有法,常可取得显著疗效。此类药性多辛平或甘温,具有息风通络、软坚散结、攻坚破积、活血化瘀等作用,临床广泛应用于疮疡肿毒、瘰疬瘿瘤、皮肤瘙痒等顽固性疾病。
朱良春教授除了应用虫类药治疗风湿痹病之外,还善于治疗咳喘病,归纳其主治咳病的主要虫类药有蜂房、蝉蜕、僵蚕、地龙、蛤蚧等。朱老多年来对虫类药积累了丰富的经验,尤其在剂型、配伍、用法方面更是驾轻就熟。现列举案例2则一探其中究竟。
蜂 房
张某,女,38岁,教师,2017年4月11日初诊。
主诉:患慢性咽炎6年,时常咳嗽不止,尤其是闻到油烟或者讲话过多时更是干咳不休,缠绵多年未愈,时常咽干、夜寐不安、盗汗。舌质红苔薄,脉细数。
中医辨证:肺阴亏虚,虚火上炎。
治则治法:滋阴降火,润肺清咽。
处方:选增液汤加味。
玄参30g,麦冬20g,生地黄30g,蝉蜕10g,干芦根10g,凤凰衣6g,蜂房6g,南沙参20g,北沙参20g,炒酸枣仁20g
1个月前曾服上方效果不佳,今日嘱患者每日另取蜂房6g,分两次炒鸡蛋或放入微波炉中做成“蜂房鸡蛋羹”(不放油、盐等作料),早晚饭后各服一次,连服7日。
二诊:服上方7剂,并吃蜂房炒蛋7天,咳嗽减少、出汗消失、大便通畅、夜寐渐安。原方加太子参15g加强滋阴补气,继续口服7剂后,诸症均消失。
按:本例患者咽炎多年,久治不效,肺阴亏虚,故用增液汤滋阴润肺,但未见良效。临床咽痒,久咳不愈患者,多见于上呼吸道感染、急性支气管炎后期、咳嗽为肺系受病、肺气上逆所致,咽痒为风邪上受、肺窍不利表现,在辨证用药基础上加用蜂房、蝉蜕、僵蚕等虫类药止咳效果更佳。蝉蜕性甘寒,有疏散风热、祛风止痉作用;僵蚕性咸辛平,有解痉化痰、疏散风热之功,两者合用以宣肺化痰,利咽止咳。今只改变蜂房一味药的用法,加强了镇咳解痉之功,疗效卓越。
僵 蚕
范某,女,78岁,退休人员。
主诉:慢性咳嗽14年,有“冠心病,支架术后”病史,曾CT提示“支气管扩张”,长期口服他汀类、抗血小板聚集药物。曾口服“阿斯美”“顺尔宁”,吸“思力华”等,甚至考虑“胃食道反流”,口服“质子泵抑制剂”均未见明显效果。刻下:干咳,纳呆腹胀,舌质红苔黄腻,脉滑数。
中医辨证:脾胃虚弱,湿热内蕴。
治则治法:健脾利湿,清火润肺。
处方:升阳散火汤加味。
柴胡10g,升麻6g,葛根15g,防风10g,独活6g,羌活,6g,党参15g,白芍10g,炙甘草6g,炒谷芽30g,僵蚕6g,蝉蜕6g,蜂房6g
7剂后症状明显减轻,继服7剂症状缓解。
三诊:炙僵蚕、炙全蝎、黄连、炙蜂房、金银花、代赭石、生牡蛎等份,研粉冲服,每次3~5g,每日2次。坚持服用3个月,痊愈。
按:患者平素体质稍差,脾胃功能不佳,日久终致阴火内生,虚火上炎,脾虚而痰湿内生,而见咳嗽,咽痒,咽干,咳痰,胃脘痞闷等;脾虚累及胃腑受纳则见胃纳不佳,气血不足则见困倦;脾胃为气机升降枢纽,脾虚而中焦失却斡旋之机,降浊不及而见便干。朱老有一验方咽痛散:炙僵蚕、炙全蝎、黄连、炙蜂房、金银花、代赭石、生牡蛎,用于治疗慢性咽炎,具有一定的作用。在支气管哮喘、慢性支气管炎发作期,患者喘息气促,呼吸困难,甚则张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧。西医学认为与变态反应、气道炎症。气道反应性增高等因素有关。中医辨证则分虚喘、实喘,实者为邪壅于肺,宣降失司;虚者为肺不主气,肾失摄纳。临床常见虚实夹杂。西药抗炎、解痉平喘同时,于中医辨证用药基础上加用地龙、蜈蚣、全蝎,常能迅速控制病情。
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