随着电子支气管镜技术的进步，越来越多的肺外周病灶可以、某些情况甚至必须通过气管镜来进行介入诊断和/或治疗。那么如何在镜下快速并准确的找到通往病灶的路呢？导航设备（虚拟导航、磁导航等）是很好的选择，但不是所有机构都有这样设备。我们自己也可以经由薄层肺CT绘制出支气管路径，这种方法快速、高效，并且经济。根据支气管的走向，分三对方向：头侧和足侧，背侧和腹侧，外侧和纵膈侧（内侧）。头侧、背侧、外侧命名时具有优先级别，比如往头侧走的病灶就命名为a支，足侧的为b支。这三对方向也是我们绘制路径的重要线索！气管，0级；
主支气管，1级；
叶支气管，2级；
段支气管，3级，以1，2，3…表示；
亚段支气管，4级，以a，b，c…表示；
亚亚段支气管，5级，以i，ii，iii…表示；
亚亚亚段支气管，6级，以α，β，γ…表示；
亚亚亚亚段支气管，7级，以x，y，z…表示；
再下级的支气管仍以x，y，z…表示；
这是国内的分级，日本分级是以主支气管做为0级。
层厚0.5mm，越薄越好。有时候也会需要参考薄层冠位和矢状位CT，但大部分时候只看薄层轴位CT。1、翻转CT图像模拟镜下表现便于画图，如果不方便翻转CT，可直接根据CT画图然后再翻转自己所画的图（实例部分两种方法都有描述）。1.1绘制上叶（右上叶及左上固有支）路径时90度翻转肺CT，保持纵膈在上方。右上叶将肺CT逆时针旋转90度，左上叶固有支则顺时针旋转90度。（原因见图1）。图1a所示，支气管镜进入右上叶时，顺时针旋转90度，然后上勾。此时相当于是从足侧向头侧看，镜头视野上方是纵膈，下方是外侧，镜下图的位置关系为图1b，和肺CT逆时针旋转90度的图像一致。1.2绘制中下叶（包括左舌叶）路径时镜像翻转肺CT，因为镜子是从头侧往足侧观察，而CT是从足侧往头侧，所以镜像翻转即可。绘图时牢记方位。图2a为右上叶方位，图2b为右中叶及下叶方位，图2c为右背段方位，因为背段的结构是向下发出，a支向头侧回勾，越向头侧回勾的支气管越靠镜头视野下方。左侧方位仅将腹背侧位置互换。逐层滚动CT，寻找支气管分叉，每一个分叉处绘制图。轴位CT图上可见支气管分叉处有如下几种位置关系，看到一处这样的位置关系就画一个路径图。4.3水平-垂直图3c一支水平走行，一支上下走行；4.4水平-倾斜图3d一支水平走行，一支呈倾斜的上下走行。我们将于上中下叶各挑选1-2段支气管进行演示。其他段以此类推。（我们以手绘图与虚拟导航的路径图进行确认对比）1、RB3绘制右上叶的支气管路径时，逆时针旋转肺CT 90度，使纵膈在上方，逐层滚动CT，找到右上叶的各级分支RB1，RB2，RB3；RB3可见水平分叉的支气管，分为向背侧的RB3a和腹侧的RB3b；RB3b分为向头侧的RB3bi，向腹侧的RB3bii；RB3bii分为向外侧发出的RB3biiα，和向内侧（纵膈侧）发出的RB3biiβ。2、LB4绘制左舌叶支气管路径时，镜像翻转肺CT，逐层滚动CT，找到LB4，LB5分叉，LB4向外、向头侧，LB5向内、向足侧；LB5向腹侧发出LB5a，向足侧发出LB5b（可结合冠位CT阅片）；LB5a发出向外侧的LB5ai和向内侧的LB5aii。图6-7
3、RB6肺CT未镜像翻转，可先直接按照CT画图。逐层滚动CT，找到RB6的分支，可见RB6水平分叉的向外的RB6b和向内的共干RB6ac；RB6b又向头侧、内侧发出RB6bi，向足侧、外侧发出RB6ii。注意，背段的头侧在镜头视野下方，所以RB6bi在下方。画图后再镜像翻转所画图对应支气管镜下图。图8-9
4、RB10肺CT未镜像翻转，可先直接按照CT画图。基底干发出RB7和共干的RB8/9/10；RB8/9/10发出共干的RB8/9和向内侧、背侧的RB10；RB10先发出向背侧的RB10a；RB10bc分为向外的RB10b和向内的RB10c；RB10b先发出一支向背侧的RB10bi，剩余一支RB10bii继续向足侧走行。RB10bi分向外侧的RB10biα，向内侧的RB10biβ。画图后再镜像翻转所画图对应支气管镜下图。图10-11
作者知识及经验有限，反复学习中科院医学院肿瘤医院张蕾老师的短视频及相关文章书籍总结上述内容。若有不当之处敬请斧正！[1]urimoto,Katsuhiko Morita.Bronchial Branch Tracing.Springer Nature Singapore Pte Ltd.2020.ISBN 978-981-13-9905-3(eBook)https://doi.org/10.1007/978-981-13-9905-3.[2]Sze Shyang KHO,et al.Feasibility of manual bronchial branch reading technique in navigating conventional rEBUS bronchoscopy in the evaluation of peripheral pulmonary lesion.Clin Respir J 2021 Jun;15(6).doi:10.1111/crj.13297.[3]张蕾,《由薄层CT绘制支气管镜进镜路线图》URL:https://m.qlchat.com/wechat/page/topic-simple-video?topicId=2000009862911193&pro_cl=link&ch_r=shareR1&shareKey=eab0ea307241e1e6aead0eccddaefc57&userSourceId=71afed4e1105e&shareSourceId=tf3b0l17902a261d6本文首发：医学界呼吸频道
本文作者：袁明丽主治医师 武汉市中心医院呼吸与危重症医学科
封面图来源于网络
版权归原作者所有如有侵权联系删除
卫生考试还没过？押题、圈题助你通关！
900套医学视频课程可以免费学！
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
