医生说：医生最不愿意看的疾病

什么是医生，尤其是急诊科医生最不愿看的疾病，当属急性腹痛。

急性腹痛是临床最常见急症之一，其病因繁杂，涉及内、外、妇、儿及传染病等科疾病均可引起，诊断处理不当，常可造成恶果。

我们先来看看急性腹痛的病因，看完是不是有一种头皮发麻的感觉，后面会选择临床上几种常见的给大家讲讲。

急性腹痛的病因分类

急性胃肠炎

1. 发病急，有暴饮暴食或不洁饮食史

1. 中上腹或全腹持续性胀痛，阵发性剧痛，中上腹或脐周压痛，肠鸣音亢进

1. 伴恶心、 呕吐或腹泻、发热

1. 白细胞增高（＋），呕吐物或大便有不消化物

胃肠炎

阑尾炎

1. 从 中上腹至右下转移性腹痛，先中上腹钝痛、后右下腹持续性痛，渐加剧

1. 右下腹麦氏点恒定压痛，肌紧张和痉挛

1. 早期恶心、 呕吐、 体温略升

1. 白细胞、中性增高（＋＋）

阑尾炎

急性胆囊炎，胆石症

1. 中年妇女多见，多于脂餐后发作，起病突然急骤

1. 中上腹扩张至右上腹，先胀痛，继绞痛，向右肩及背部放射

1. 右上腹明显压痛，肌痉挛 ，Murphy征阳性，或可触及胆囊炎性肿块

1. 恶心、呕吐、发热 、毒血症， 可有轻度黄疸

1. 白细胞增高（＋＋ ～＋＋＋），B超可见胆石影， 胆囊肿大增厚，X 线胆囊造影不显影， 可见结石征

胆囊炎

急性胆道感染，胆石症

1. 青中年多见，起病急

1. 中上腹向剑突下及右上腹持续性剧痛或阵发性绞痛，向肩背放射，中上腹及右肋下压痛 ， 肌紧张，可扪及胆囊炎性肿块

1. 寒战、发热、黄疸、恶心、呕吐、肝可肿大

1. 白细胞升高（＋＋＋），尿胆红素阳性，血清胆红质增高（＋），

1. 十二指肠引流发现脓性胆汁B 型超声显示胆总管扩大及胆石影，经皮经肝胆管造影（PTC）可见胆道扩张及远端梗阻

胆石症

急性胰腺炎

1. 暴饮暴食后急骤起病

1. 先上腹中部偏左， 后可扩散

1. 持续性剧烈刀割样痛，可向左腰背放射

1. 上腹压痛，肌痉挛至严重强直，脐部 、左肋部可见淤斑，反射性呕吐，出血型可迅速出现休克

1. 白细胞增高（＋＋），血清尿淀粉酶升高，腹水淀粉酶升高腹部平片可见扩大空肠曲

胰腺炎

胃十二指肠穿孔

1. 中年男性多见，有溃疡病史，多于食后突然发作

1. 先在中上腹， 随后可扩散至全腹剧烈持续刀割样

1. 上腹压痛，肌痉挛明显呈板样强直，肝浊音消失，转移性浊音（＋），肠鸣消失

1. 保持静止、不动， 严重病例呈现休克征

1. 白细胞增高（＋＋＋），X 线透视或摄片见膈下气腹，腹腔穿刺可抽出渗液

上消化道穿孔

卵巢滤泡，黄体破裂

1. 两次月经中期前后

1. 突然发作下腹部低位开始较剧烈，继后减轻或钝痛

1. 下腹部腹股沟上区深压痛，无肌痉挛，直肠或盆腔检查附件触痛

1. 多无恶心、 呕吐、发热、可能出现休克

1. 白细胞正常或略高，后穹窿穿刺可抽出血水

卵巢滤泡，黄体破裂

异位妊娠破裂

1. 见于育龄妇女，有停经史

1. 发病突然先一侧下腹， 继扩展至全腹， 但仍以下腹为显著

1. 开始可能尖锐，继而持续，伴阵发性加剧下腹部压痛伴肌紧张，有转移性浊音，失血性休克征

1. 进行性贫血，妊娠试验可阳性，后穹窿穿刺可抽出血水

异位妊娠

粘连性肠梗阻

1. 过去有腹部手术或腹膜炎史

1. 突然发作，脐周或满腹阵发性绞痛

1. 脐周或全腹压痛，可见肠型、肠蠕动波，肠鸣音亢进，除非绞窄，无腹膜刺激征

1. 伴恶心 、呕吐、腹鸣、腹胀、便秘；可完全不排气

1. 白细胞一般正常，X 线平片见扩大肠曲， 内有液平， 完全性肠梗阻者，结肠充气

肠梗阻

肾、输尿管结石

1. 发作突然，过去可能有反复发作史

1. 腹部两侧或腹部一侧，阵发性剧烈绞痛，向外生殖器放射

1. 肾区叩痛，一侧腹部自上而下沿锁骨中线压痛，无肌痉挛

1. 恶心、呕吐、尿频、尿急，一般不发热

1. 白细胞增高（ ±）， 尿检见红细胞，X 线尿路平片或肾盂造影见结石， B超可显示结石影

肾结石

肾结石

以上就是临床几种最为常见的急腹症，当然还有许多就不一一列举，感兴趣的可以继续看看下面腹痛的病因诊断探索，知道了如此繁多的急腹症后，一个急诊科的医生往往要在几分钟之内做出大体判断，而万一出现误诊漏诊又是人命关天的事，是不是很难呢？

急性腹痛的病因诊断线索

（一）确定是腹腔内病变或腹腔外病变

急性腹痛的诊断，首先要确定是腹腔内病变还是腹腔外病变。

1. 腹腔内病变

常有消化道症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，腹痛程度不一。

2. 腹腔外病变

胸部疾病引起的腹痛位于脐上的同侧腹部，可有压痛，但一般无反跳痛及肌紧张，胸部检查可发现有关疾病的心肺体征，胸部 X 线检查、心电图检查、心肌酶学检查等有助于诊断。全身性疾病所致的腹痛有原发病的表现，腹痛多由于电解质紊乱、代谢失调或毒素刺激所致，位于全腹或部位多变，一般无腹膜刺激征。

（二）确定是外科或非外科急性腹痛

1. 外科急性腹痛

是指急需外科处理，或病情的发展有需要外科处理可能性的急性腹痛。对急性腹痛患者，应先明确是否为外科急性腹痛。此类腹痛常有以下特点：

①剧烈而急起的腹痛多先于发热或呕吐，发热多于腹痛后 4～6h 出现。若腹痛超过 6h 而病人体温反而降低或低于正常，则应考虑并发休克、大出血或严重感染毒血症的可能。

②腹痛部位明确，有固定区，患者多“拒按”腹痛区。

③常伴腹膜刺激症。腹痛、固定性压痛点和肌紧张的程度常是越来越严重，提示病变呈进行性发展。

④腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音亢进或消失，机械性肠梗阻时可闻及高调肠鸣音，而弥散性腹膜炎、麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消失。

⑤可有肝肺浊音界消失，腹部移动性浊音阳性。

⑥腹痛时腹部膨隆或可见胃肠型及蠕动波，并可触及腹部包块或索状物等。

⑦腹腔穿刺可有血性或脓性液体等。

2. 内科急性腹痛

其特点：

①一般先有发热或呕吐、腹泻而后出现腹痛。

②腹痛可轻可重，腹部体征不明显，无固定而局限性压痛点，无腹膜刺激征。患者常喜按。

③腹式呼吸存在，肠鸣音正常或活跃。

④可有与腹痛有关的内科疾病的阳性体征。

⑤血白细胞正常或升高。

3. 妇产科急性腹痛

其特点：

①由于女性生殖器官集中于下腹部盆腔内，所以妇产科疾病引起的腹痛多局限于中下腹、盆腔，并向会阴和骶尾部放射。

②腹痛多与月经、妊娠有关，月经期曾患过上呼吸道感染或有过性生活，多为急性盆腔炎；卵巢泡破裂多发生在排卵期；宫外孕有停经史，可有早孕反应等。

③可伴有腹腔内出血、阴道出血或分泌物增加。

④妇科检查常有阳性体征发现。