【概述】
脑络痹是因用脑过度过食甘肥,房事不节,或年老肾衰,致精血亏少,经脉失柔,或痰浊淤血阻滞,气血阻痹,脑失所养所致,以头痛,头晕情志改变,或有肢体麻痹震颤为主要表现的内脏痹病类疾病。
本病相当于西药所说的脑动脉硬化症。
【诊断】
1.本病多发生于50岁以上,男性稍多于女性。一般起病缓慢,逐渐加重。
2.临床表现:头痛、眩晕、失眠、健忘、肢体发麻。有情绪波动。喜怒无常,烦躁不宁,或焦虑多虑,固执、嫉妒等神情症状
3.血压血脂常增高。可伴有眼底动脉硬化二级以上。经颅内多普勒或脑血流图发现颅内血管壁硬化,弹性减退。
【辨证论治】
(一)辨证要点:本病辨证当分清标本虚实,本的总的病机为本虚标实。虚实夹杂之证。本虚有气血虚弱,阴精亏耗等。病涉心、肝、脾、肾等脏腑。标实有痰浊,淤血,风火之类。临床当仔细辨别虚实的轻重分清主次,以便采取合理治疗。
(二)分型治疗
1.痰浊内阻型
症状:头痛而重,眩晕、恶心欲呕,健忘纳少,舌暗苔腻,脉弦滑。
治法:燥湿化痰。
方药:半夏白术天麻汤加减。
处方:法半夏15克、白术15克、天麻10克、陈皮10克、僵蚕10克、当归10克、葛根15克、川芎15克、神曲10克、炙甘草6克。
加减:头痛者,加蔓荆子,白附子。腹胀纳呆者,加厚朴、木香。
备选方剂:温胆汤。具有健脾燥湿,化痠祛浊作用。
2.肝阳化风型
症状:头部胀痛、眩晕、目胀失眠、口苦、急躁易怒、手足麻木、舌红苔薄脉弦。
治法:潜阳熄风。
方药:天麻勾藤饮加减。
处方:天麻10克、勾藤30克、石决明30克(先煎)、生牡蛎30克(先煎)、川牛膝15克、杜仲15克、桑寄生15克、夜交藤30克、郁金10克、生甘草6克。
加减:肝火盛而头痛明显者加龙胆草,夏枯草;肝郁善太息者,加香附、川楝子。
肝肾阴虚明显者加何首乌、女贞子、旱莲草。
备选方剂:镇肝熄风汤。具有平肝潜阳,滋阴息风作用。
3.气虚血淤型
症状:头晕头痛、神疲乏力、气短懒言。或见肢体麻木,舌暗红有淤点,脉虚而涩。
治法:益气行淤。
方药:补阳还五汤加减。
处方:黄芪30~120克、当归12克、川芎15克、桃仁10克、红花10克、地龙10克、郁金10克、枸杞子10克、桑寄生15克、陈皮10克、甘草5克。
加减:肢冷畏寒加附子,巴戟天。肢体萎弱无力者,加炒杜仲,怀牛膝,川续断。
神疲气短者加人参、白术
备选方剂:人参养营汤合活络效灵丹。具有补益气,活血化淤等作用。
4.肾虚血淤型
症状:头部窜痛,眩晕耳鸣,健忘,手足麻木,腰膝酸软,舌暗苔薄,脉沉细涩。
治法:补益肾气,活血化淤。
处方:制首乌15克、当归12克、熟地黄15克、怀山药15克、菟丝子15克、巴戟天12克、炒杜仲12克、川芎12克、桃仁10克、红花10克、丹参15克。
加减:头昏头部窜痛者加蔓荆子、勾屯,健忘加远志、石菖蒲,手足麻木者加桂枝,黄芪。
备选药剂:大补元煎加桃仁,红花,具有补肾益精活血化淤作用。
5.肝肾阴虚型
症状:头晕目眩、耳鸣、健忘。口燥咽干、肢体麻木、腰膝酸软,头重脚轻、五心烦热。舌红少苔、脉弦细微。
治法:滋补肝肾。
方药:一贯煎加减。
处方:生地黄15克、山茱萸10克、怀山药15克、当归12克、麦冬12克、枸杞子10克、玄参10克、怀牛膝10克、黄精15克、五味子10克。
加减:耳鸣者,加磁石,天麻。五心烦热者加鳖甲、银柴胡。
备选方剂:杞菊地黄丸,具有滋阴生精,补益肝肾作用。
6.阴阳两虚型
症状:昡晕、耳鸣、体瘦神疲、胃寒肢冷、五心烦热、心悸腰酸、舌淡少津、脉弱而数。
治法:滋阴补阳。
方药:二仙汤加减。
处方:仙茅15克、仙灵脾15克、当归12克、生熟地各15克、黄柏6克、知母6克、白芍15克、怀山药15克、山茱萸12克、五味子6克。
加减:眩晕耳鸣者,加磁石、天麻;心悸者加麦冬、酸枣仁;四肢厥冷,畏寒甚者加附子、肉桂。
备选方剂:金匮肾气丸,具有滋阴益阳,补益肝肾作用。
附:单方、验方。
(1)平肝清晕汤:生臼芍15克、生地15克、石决明30克、生牡蛎30克、菊花10克、白蒺藜10克。水煎,日1剂。
(2)茺蔚子10克。草决明15克、水煎服,每日1剂。
(3)山楂15克、麦芽15克、水煎服,每日1剂。
(4)菊明楂合剂:菊花10克、草决明15克、山楂30克、水煎服。日1剂,15天为一疗程,可连服2~3个疗程。
(5)石菖蒲12克、熟地12克、首乌12克、杞子12克、虎杖12克、女贞子15克、丹参15克、川芎10克、山楂10克、益智仁10克、红花6克、远志6克。水煎服。日1剂,1月为1疗程。适用于脑动脉硬化所致的精神障碍。
(6)生龙骨30克、生牡蛎30克、大熟地30克、枣皮10克、龟板15克、枸杞子12克、怀山药15克、云苓12克、粉丹皮10克、制附子5克、肉桂3克。水煎服,适用于脑动脉硬化肝肾阴阳两虚,虚风内动者。
(7)生龙骨90克、龟板30克、熟地30克、石斛30克、甘草15克、炒枣仁30克、当归30克、羚羊角3克、共研细末,炼蜜为丸,每丸10克、每服一丸,早晚各服次,适用于脑动脉硬化性精神障碍。
(8)桑椹芝麻首乌丸。以燊椹、芝麻、首乌、三味,等量配伍,共研细末,炼蜜为丸,每服9克、每日三次,连服二个月。
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