■医者心语
十几年前发生的一个病例，让我迄今难以释怀。
一位老年男性患者因“股骨颈骨折”入院，手术很成功，术后却发生了严重的肺部感染，最后没能抢救过来。为什么有的患者住进ICU，头三天治疗与原发病相关，三天后却转入抗感染？治疗原发病的同时有没有给病人增加新问题？这个问题一直触痛着我的神经，也由此开启了我对感控的求解。
一位60多岁的男性患者在其他医院接受了成功的心脏手术，术后因高烧不退、呼吸衰竭而转入协和重症医学科。肉眼看，伤口长得不错，但是抗生素对感染丝毫不起效，问题在哪儿？查房中，我仔细盯着手术缝合部位察看，上手轻轻触碰了一下，缝合部位居然裂了一个小口子，再碰一下，口子裂得更大了，一股脓液从里面溢出。感染的根源找到了。在与心外科、整形外科、麻醉科、手术室等的密切合作下，经过几天精心的清创、引流，再加上抗生素治疗，病人很快康复。还有一位老年女患者，因重症感染由外院转入协和重症医学科，来时已经发生“支扩”，肺部就像一个浓痰罐子。传统的“拍背”对帮助她咳痰不奏效，我转用纤维支气管镜给患者吸痰，科里的年轻医生们排班轮流操作，坚持两周下来，患者肺部的陈年老痰终于全被吸收干净，老太太的病情渐渐好转。
一次次严重感染的成功纠正使我坚信，对感染灶采取彻底的引流，降低患者的菌负荷是治疗重症感染的关键。臭水坑里喷香水，臭水坑就能变香吗？同理，感染灶不彻底清除，抗生素就不能很好地发挥作用。
重视开刀，但对病人术后的管路管理简单粗暴，结果遇上重症感染就乱了阵脚。这就是上面打着小领结，底下穿着开裆裤，这种态度要不得。与“高大上”的诊疗新技术相比，手卫生、接触隔离、无菌操作、环境消毒等这些感染控制措施却被严重忽视了。可问题恰恰就出在细节上。院感就是这样，做好了不见得出彩，做砸了却关乎病人的性命安危。
（作者：柴文昭，系北京协和医院重症医学科副教授）
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