溶栓治疗急性肺栓塞
深静脉血栓形成(DVT)、和急性肺栓塞(PE)，都是静脉血栓栓塞症(VTE)的表现。
只要没有禁忌证，深静脉血栓形成，一般就采用抗凝治疗，但偶尔也需要溶栓治疗。
急性肺栓塞，是一种很可能会快速致死的常见疾病，及时治疗至关重要！
溶栓剂，可激活纤溶酶原形成纤溶酶，从而加速血栓溶解。
溶栓治疗，被用于急性肺栓塞患者后，可快速解除血栓负荷、并改善心肺血流动力学，但也可能导致严重出血！
体外膜肺氧合(ECMO)，是难治性休克及肺栓塞所致的低氧血症、或心搏骤停患者有用的、终极的辅助支持措施。
绝对禁忌症
包括：有颅内肿瘤，2个月内有过颅内、或脊柱手术、或创伤，有过脑溢血病史、活动性出血病史、或出血倾向(如重度血小板减少)，或3个月内有过脑梗。
相对禁忌症
包括：未控制的重度高血压(即收缩压>200mmHg或舒张压>110mmHg)、3个月前有过脑梗、过去10日内有过手术、妊娠。
用法用量
溶栓剂最常用的给药方式，是全剂量静脉输注。
阿替普酶、替奈普酶、尿激酶的研究最充分，但尚未证明哪种药物更好。
阿替普酶静脉给药方案为100mg持续输注2小时。
更紧急的情况下，如肺栓塞相关心搏骤停的患者，阿替普酶可先静脉推注50mg后，再在2小时内持续输注50mg。
溶栓后抗凝
溶栓后应静脉给予普通肝素充分抗凝。
一般至少持续24小时内、避免使用长效抗凝药(如低分子量肝素)和口服抗凝药，以确保没有需要立即停止抗凝的迟发性出血。
一旦稳定24-48小时，应换用口服抗凝药(如DOAC或华法林)。
出血的监测
一般来说，在输注的第1个小时内就有临床改善。溶栓期间的少量出血较常见，一般不需要停止溶栓。
如果有严重出血征象，例如血流动力学受损、神志改变、血红蛋白显著减少、需要输血和大量出血，则需立即停止输注溶栓剂并止血。如果临床怀疑颅内出血，应立即停止输注溶栓剂。
还可输注10U冷沉淀，可能联用2U新鲜冰冻血浆，然后再评估。
此外，还应考虑使用硫酸鱼精蛋白来逆转患者血浆中可能残留的肝素作用。
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