2016.5.20晚上
中医杂谈甘南中藏医群网诊
男孩，10岁，2006-3-24（农历2006-2-25）生。3月12-14日咽痛、发热，予抗病毒、退热治疗后缓解。3月20日感双下肢疼痛不适，21日晨起全身疼痛至今。查血常规正常，抗‘O’：692，C反应蛋白，类风湿因子正常。乳酸脱氢酶333.00（125-240）U／L，羟丁酸脱氢酶281（72-182）。神内科考虑：末梢神经炎。予甲钴胺等口服，无效。中医针灸理疗中药治疗6天，缓解2天。再次发作，风湿科考虑：反应性关节炎。输青霉素640万单位3天，口服柳氮磺吡啶1片日二、骨痨愈康丸5粒日二。抗‘O’581，肝肾功能，血常规，尿常规正常。骶髂关节拍片，无明显异常。再输青霉素4天，苄星60万一次，发作偶尔间歇。晨双手足腕关节以下、腰骶部疼痛难忍。4月20日重儿复查，肌酶正常，25日北京北儿检查如下，求诊治。北儿风湿科不能确诊，让住院等骨科会诊除外脊柱问题。但是她们医院骨科特需专家门诊看过，不考虑骨科疾病。药浴、发汗4次，无改善。柏子养心丸吃了一周 。针灸、艾针灸、蜡疗、火罐同时治疗10天，不缓解。检查结果：HLA-B27阴性，CD3、CD4、CD8、NK-C阴性，IgM、A、E、G均正常，NANs抗核抗体弱阳性（1：10），ds-DNA抗双链抗体阴性，抗‘O’519，类风湿因子阴性，C反应蛋白阴性，肝胆脾胰双肾超声正常，心脏彩超正常，骨髓穿刺正常，四肢关节拍片正常，脊柱核磁提示：胸椎、腰椎、S1腰椎呈双凹症，椎管未见异常，腰部背侧脂肪层内片条状压脂高信号，炎症？CT：骶髂关节面欠平整。
现在疼痛晨起严重，有时可缓解，与天气阴、雨有关系。布洛芬、奈普生服用缓解程度欠佳。
再求各位专家会诊
@洛阳一一王备战?中土8167(7透4〉内关，应该立即见效（如果手法到位］
如果孩子怕针，扎他母亲或父亲，拉住孩子手再动针。
@白银陈柏材?此案外感风寒加湿，初起治疗不当，风去湿留，余毒未清，处方：生麻黄30g（先煎40分钟）
羌活10g 独活10g 桂枝10g 柴胡6g 桃仁3g 红花3g
水煎二次合一起，去滓，药液加100毫升白酒再煎十分钟，分两次服，服后令透汗。
@浙江－王语嫣?老师
刻下：看孩子舌苔，寒湿、郁热。目前诊断：急性风湿热，并发急性反应性关节炎。属于自身免疫性疾病。中医辨证属于外感风邪，湿热瘀滞，湿郁化热。清热疏风，除湿止痛。方药以桂枝芍药知母汤加减。借取这一段，如辨证准确。当清热解毒，透邪导滞。建议：清阳明、使邪不凝于血。另可能因为之前某些问题导致血之妄行，加之孩子先天稍弱，或有邪犯心主之势，故当透营转气，引邪外出，给外邪出路。用药建议，保中土、制约其他药伐中之弊，使邪去正安。 建议：石膏、青蒿、白薇、桑叶、赤芍、柴胡、黄连、荆芥、山楂、神曲、槟榔、花粉、大青叶、如孩子现在还发热有动肝风可加羚羊角、犀角、钩藤、虫壳；热入营血加丹皮、玄参、生地、麦冬；如湿热所致加黄芩、滑石。因为不能亲自诊治。只能如此建议。仅供参考。 另外可按照天道左旋地道右旋给孩子做适当按摸。
@李树森老师：抽血急查过敏原和血清学食物不耐受。汤药，大青龙，小柴胡，猪苓汤，一个方加减。守方三个用按儿童剂量，每味控制在6一10克之间，其中石膏开始有60克，逐渐减到20克。待无营热尿黄时停用。
@李亚济老师：
患儿最早可能是风寒加燥型的外感，由于多方多法治疗，可能对小儿稚嫩体质攻伐太过，气血过耗，使肌肉筋脉失于濡养，而成为不荣则痛的全身疼痛之证。建议用伤寒论方——桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤
处方：桂枝9g 芍药12g 炙草6g 人参4g 西洋参4g 大枣4枚 生姜15g。
@河南—杜昌恒老师
根据临床症状和一个舌象，各位老师都给出了不同看法和方药，基本可以定为风寒湿表证，少儿阳气稚嫩，发育迅速，阳气为本，所以应发散风寒除湿为主，假若有脉象和其他主诉证明有郁热在里可以用适当石膏之类，风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医皆云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。此处术当为苍术！此处发汗不可大汗淋漓！切记切记！方子……麻黄加术汤！
@罗启盛（华顶易医）?：痛在腰腿，为地下阴分；手足之末，阴阳不相顺接。晨起拘痹之甚，非阳升不能舒，何奈西药寒凉之狙击。初起风热，不知辛凉，苦寒滥施，患之噩也。伤中已而外邪内陷，由阳入阴，病在厥阴，寒热错杂。治以当归四逆汤法合肾着汤法，开手足阳经，寓扶中而兼清热。当归10 赤芍5 桂枝5 细辛2.5 桑枝5 党参10 黄芩5 丹皮5 炙甘草5 白术5 茯苓5 干姜5
灵仙20 狗脊20 牛膝5 杜仲5 （单位：克）
谢邦科：10岁少儿正值生发之期。冷液点滴进一步损伤稚嫩身体元阳，气血走弱，内毒不排，外邪內陷封堵经脉致病。治宜，增补元气，活血温经，祛风化湿散寒之法。药可选用：人参，桂枝，僵蚕，苍术，桑枝，寄生，白芍，天麻，归尾，川芎，元胡，威灵仙，牛膝，生姜。嘱夜开电热毯，保脊背腰骶部温热。忌冷风冷水冷饮，少儿稚嫩，药量宜偏轻。另，病急加用独活，病缓加用羌活。
兰州何宁老师病案分析 咽痛，发热。《伤寒论》云太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病，今年春季气候干燥天气不稳，好发春温病，好多孩纸大人一开始咽痛。人身肺金之气收敛不及，就会发热，口渴。收敛不及者，身心火之气宣通太过则出现咽痛，宣通太过者，中气虚，金气不降治疗用药后损伤中土，因治疗不当或饮食生冷等因素损伤太阴脾脏，也就是荣卫坏入太阴脾脏损伤中土。故而全身疼痛。脾住肌肉四肢。伤津液，津亏不能养木，木枯而风动，故而身痛，脾喜燥有恶湿，有运湿，在一个脾对湿有特殊易感性，故而天气变化有关或加重。所以我诊断为荣卫坏入太阴病，方用新加汤加减。 桂枝芍药炙甘草生姜大枣，人参。本病案，首先是，咽痛，发热，7天后出现全身疼痛，从中医来看，四诊不全面但是西医检查太多，最后诊断不明，如果把四诊全面点有利于分析。
展文国老师：阳性指标：抗‘O’：692，C反应蛋白，类风湿因子正常。乳酸脱氢酶333.00（125-240）U／L，羟丁酸脱氢酶281（72-182）。NANs抗核抗体弱阳性（1：10），ds-DNA抗双链抗体阴性。
脊柱核磁提示：胸椎、腰椎、S1腰椎呈双凹症，椎管未见异常，腰部背侧脂肪层内片条状压脂高信号，炎症？CT：骶髂关节面欠平整。
症状：咽痛、发热，予抗病毒、退热治疗后缓解。感双下肢疼痛不适。经抗病毒、抗炎、营养神经治疗症状缓解不明显。目前诊断：急性风湿热，并发急性反应性关节炎。属于自身免疫性疾病。中医辨证属于外感风邪，湿热瘀滞，湿郁化热。清热疏风，除湿止痛。方药以桂枝芍药知母汤加减。
桂枝10g，白芍10g，知母20g，(制川乌15g、制草乌15g、辽细辛15g、雷公藤取皮20g、马钱子一个油炸)（五药均先煎1小时），麻黄10g，白术10g，干姜6g，防风10g，桃仁10g，红花6g，当归10g，生地10g，桑枝30g，稀签草10g，威灵仙10g，青风藤15g，海风藤15g，鸡血藤15g，秦艽10g，羌活10g，独活10g,生意米30g。水煎服，一日一剂。7剂。最后用药渣加入白酒、食醋各20毫升，再加入热水泡脚。
甘南藏医孙玉平整理
编审：彭家大小姐 责任编辑：陈柏材 编辑：小杂子
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