作者：殷浩
来源：医学界骨科频道
强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）是一种以累及脊柱和骶髂关节为特征的系统性炎性疾病，在临床上多数表现为炎性腰背痛、僵硬与活动受限，部分患者可有外周关节炎、肌腱端病、眼炎及其他关节外表现。
1984年修订的纽约标准诊断条件为：①下背痛病程至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓扩展范围小于同年龄和性别人群的正常值；④双侧骶髂关节炎Ⅱ一Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ——Ⅳ级。如果患者具备④并分别附加①——③条中的任何1条，AS可确诊。肯定的AS：符合放射学标准和1项及以上临床标准者。可能的AS：符合3项临床标准或符合放射学标准而不伴任何临床表现者。
目前，强直性脊柱炎尚无根治的治疗方法。应通过非药物、药物和手术等综合治疗，缓解疼痛和发僵，控制或减轻炎症，保持良好姿势，防止脊柱或关节变形，必要时矫正畸形关节，以达到改善和提高患者生活质量的目的。而药物治疗可以缓解关节肿胀及促进炎症消除的效果，从而减轻患者的痛苦，提高生活质量。
1 非甾体类抗炎药
该类药物主要包括双氯芬酸（Voltaren）、布洛芬（Ibuprofen)，酮洛芬（Orudis）、萘普生（Naprosyn）、吡罗昔康（Piroxicam）、依托度酸（Lodine）、吲哚美辛（消炎痛,Indomethacin）、奥沙普秦（oxaprozin）、萘丁美酮（nabumetone）和美洛昔康（meloxicam）等。其作用机制非甾体类抗炎药可以有效抑制前列腺素合成酶 - 环氧合酶（COX）酶的活性， 从而减少前列腺素的合成和释放， 而前列腺素分泌过多是导致关节疼痛和炎症的主要原因， 故达到抗炎止痛的效果。不良反应有胃肠道副作用和肾脏副作用。
2 抗风湿病类药物
主要有甲氨蝶呤（Rheumatrex）和柳氮磺胺吡啶（Azulfidine）等。该类药物通常在非甾体类抗炎药无效时使用。 研究显示，抗风湿病类药物对强直性脊柱炎的外周关节炎（如膝盖、 手、 脚等）具有明显的治疗效果。其抗炎机制多与干预机体免疫过程、促进炎症吸收等因素有关。不良反应主要有一定的肝肾功能损伤，需定期监测。
3 肿瘤坏死因子 -α(TNF 抑制剂)拮抗剂类药物
该类药物主要有依那西普(Etanercept)、 英夫利昔单抗(Remicade)、 阿达木单抗（adalimumab）、戈利木单抗 （golimumab 或 Simponi）等。该类药物主要通过影响免疫系统而抑制炎症反应。不良反应为心力衰竭或肾脏受损者需谨慎使用 TNF 抑制剂，一旦发生严重感染须立即停药。
4 皮质类固醇药物
主要包括强的松 （Deltasone)）、甲基强的松龙（Depo-Medrol）、 倍他米松（Celestone）、可的松（Cortone）、地塞米松（Decadron）、泼尼松龙（Delta-Cortef）、 去炎松（Aristocort）。该类药物主要通过抑制致炎因子的基因转录而减少肿胀和炎症免疫反应。长期使用时糖皮质激素，则会引起一些严重的副作用， 如骨质疏松、骨坏死、 青光眼、白内障、心理变化、血糖异常等。
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