便秘也有指南

成人慢性便秘的治疗

“便秘”这个症状非常多见，每个人这一生肯定都有过便秘的经历。

老年人因为服用了很多药物，肢体活动减少，所以更容易便秘。便秘一旦发生，会成为恶性循环。刚开始吃点泻药可能就搞定了，但如果便秘持续，患者可能需要给予灌肠，如果灌肠也搞不定，那就只能请人动手直接挖出粪块了。

●结肠转运功能不给力、排便功能障碍，或两者一起都可能导致“特发性便秘”。

●“慢性便秘”的初始治疗包括：

行为改变，例如多参加体力活动

饮食习惯改变、例如多吃蔬菜水果，多喝水

使用“促大便成形的泻剂”，例如，聚卡波非钙

使用“其他泻剂”

或 灌肠。

●对于70岁以上的“便秘”患者，建议使用温水灌肠而不是磷酸钠灌肠(Grade 2C)。老年人使用磷酸钠灌肠会导致很多的并发症，弄不好，命都没了。

治疗便秘的药物如下表：

解释工作是重要的，但对坚持认为自己排便不正常的强迫症患者，尽管精神治疗可能有助于灌输比较合理的观念，但收效甚微。医师必须使患者明白，每天排便并非必要，肠道行使功能需要一定的机会，过多使用轻泻剂或灌肠(多于每3天1次)，就会剥夺肠道正常活动的机会。治疗粪便"太细"或"太绿"的方法就是不要注视它。

“便秘”的治疗也有指南，请看专业版：

“便秘”是一种很常见的主诉，通常对饮食改变和各种泻药都有点反应。

●“特发性便秘”可能与正常或缓慢的结肠转运、排便功能障碍，或两者都有关。

●“慢性便秘”的初始管理包括：患者教育、行为改变、饮食习惯改变、使用“促大便成形的泻剂”、使用“非促大便成形的泻剂”、或灌肠。

●对于70岁以上的“便秘”患者，我们建议使用温水灌肠而不是磷酸钠灌肠(Grade 2C)。老年人使用磷酸钠灌肠会导致很多的并发症，包括：低血压和容量耗竭、高磷血症、低钾或高钾血症、代谢性酸中毒、严重低钙血症、肾功能衰竭和心电图改变（QT间期延长）。

●排便功能障碍的治疗通常包括使用栓剂（甘油，或比沙可定），或生物反馈治疗。

●“特发性便秘”的初始治疗，我们建议使用膳食纤维和“促大便成形的泻剂”，例如，车前草、聚卡波非钙、甲基纤维素。这些制剂作用和缓，是促进排便的最安全的药剂。正确的使用方法是：逐渐增加剂量，理想状态下每天3～4次，另加足够的液体（例如，500毫升/天的、额外液体），以防止粪便嵌塞，直到产生更软、体积较大的粪便。可通过逐渐增加“膳食纤维”至推荐剂量，或通过使用“合成的纤维制剂，例如，甲基纤维素”来减少腹胀。(Grade 2C)。

●对于不能耐受“促大便成形的泻剂”的患者，或对膳食纤维反应较差的患者，如果能耐受，我们建议继而使用渗透性泻药 (Grade 2C)，例如，聚乙二醇、乳果糖、柠檬酸镁、硫酸镁等。其他的选择包括：粪便软化剂（多库酯钠片）、刺激性泻药(比沙可啶、番泻叶和匹克硫酸钠)和分泌性泻剂(鲁比前列酮、利那洛肽、普卡那肽)。

●在特定情况下，“严重便秘”和“排便功能障碍”的处理可能涉及使用栓剂（甘油，或比沙可定）、生物反馈治疗，或结肠次全切除术。

●各种药物疗法（鲁比前列酮、米索前列醇、秋水仙碱）已用于治疗“严重便秘”，但收效有限。

中英对照索引：

鲁比前列酮lubiprostone

利那洛肽linaclotide

普卡那肽plecanatide

番泻叶senna

车前草 psyllium

聚卡波非钙 calcium polycarbophil 

比沙可定bisacodyl