慢性踝关节不稳定（基础篇）|FAWA教程

背景

·踝关节不稳定是近年来研究较多的一个问题

·慢性踝关节不稳定指的是踝关节韧带（距腓前韧带、跟腓韧带、下胫腓联合韧带等）陈旧性损伤后产生的行走“打软腿”的感觉或将要“打软腿”的感觉，可伴有踝关节疼痛、无力、酸胀、及对不稳定产生的恐惧感等合并症状

·许多严重的踝关节骨关节炎起源于慢性踝关节不稳定

·急性踝关节扭伤十分常见

·可导致距腓前韧带和/或跟腓韧带损伤

·可联合下胫腓前韧带损伤、腓侧肌腱、骨折及其他韧带损伤

·急性踝关节扭伤的病人中，40%可遗留某些并发症

·多数可临床治愈

·少部分可发展成为慢性踝关节不稳定

·踝关节不稳定可分为功能性不稳定和机械性不稳定

·功能性不稳定即主观打软腿

·机械性不稳定即应力摄片下胫距和距下关节的过度活动

解剖和生物力学

·踝关节周围的骨与软组织结构是踝关节稳定的基础。

·这一复合结构的联合作用使踝关节诸骨沿其运动轨迹活动而不发生脱位。

踝关节活动轴

相关解剖

·腓骨和附着在上的外侧韧带是踝关节稳定的重要结构，主要的外侧韧带包括距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带及外侧跟距韧带

·踝关节的内侧主要有三角韧带 ·胫腓下联合由骨间膜和胫腓前韧带、胫腓后韧带、胫腓横韧带、骨间韧带组成

·踝关节的稳定主要由外侧结构及腓骨及其附着的韧带来维持

·踝关节内侧的三角韧带，主要功能是限制距骨外翻

·胫腓下联合保护踝关节对抗胫后肌产生的跖屈和内翻力

损伤机制

·距下关节在水平冠状面屈伸轴有20°偏倚的活动度，任何使得后足内翻的机械或结构缺陷都易导致踝关节扭伤。

·外侧韧带损伤的常见机制

·跖屈内翻是导致外侧韧带损伤的常见机制

·首先可影响距腓前韧带

·随着应力增加，跟腓韧带可受累

·踝关节内翻扭伤或距骨、跟骨相对移位可导致距下关节损伤

·下胫腓联合损伤的机制

·下胫腓前韧带是损伤的好发部位

·足向外向后旋转时，作用于下胫腓前韧带，可发生损伤

·外旋损伤力作用于足旋前位，可导致三角韧带损伤或内踝骨折、下胫腓前韧带、下胫腓后韧带损伤

·足过度背伸时，可发生下胫腓前韧带损伤、同时可伴有骨间韧带损伤和下胫腓联合分离

不同类型的韧带连结损伤

Lui et.al Arthroscopy 2005; 21(11):1370-1374

·急性韧带损伤修复不好，韧带松弛，易导致复发性损伤，导致踝关节慢性不稳定

·距下关节不稳定可与踝关节不稳定同时发生或单独存在

·松弛：医生在临床诊疗中的发现

·不稳定：病人对踝关节不稳定的主观感受

·对于特定病例

·可有松弛，无不稳定

·可有不稳定，无松弛

·可有松弛和不稳定

·慢性踝关节不稳定是临床最常见的运动相关性损伤之一。

·高达40%的踝关节扭伤将演变成慢性踝关节不稳定。

·病理机制在于踝关节距腓前韧带和（或）跟腓韧带陈旧性撕裂导致踝关节稳定性下降。