《决策树》——陈旧Pilon骨折的重建手术<下>

陈旧Pilon骨折的重建手术

Case Based Experience

本期课题内容引自第二届足踝创伤后遗症诊治学习班。

施忠民

上海六院骨科--足踝外科

接着昨天的继续，结果是选择手术

关节清理

术后

一年

踝上截骨术

· 踝上截骨术通过力线矫正可以延缓关节融合或关节置换的时间，也可以周围关节置换前期的矫正手术

· 截骨手术对机械因素诱导的局限性骨关节炎效果满意

· 术前需要完善的放射学检查和精细的术前计划

关节内截骨

病例：

30岁，男性，伤后5月

诊断：陈旧Pilon骨折

站立负重位

全长位

CT

MRI

治疗方法选择？

1、 融合

2、 置换

3、 截骨

4、 其他

关键是如何恢复TLS角？

关节内截骨够吗？

腓骨还有外翻

腓骨截骨

还没完全复位！咋办？

关节外截骨

怎么固定？

等等！好像还没完？

是不是有点过了？

※ 关节牵开术

有必要吗？

术后

3个月

关节内截骨

关节面不平整 （Diepunch骨块）

术前需评估软骨质量

踝下截骨：跟骨截骨

注:

内移或外移？要不要上移？

※ 取决于后足力线

小 结

陈旧Pilon骨折的处理：

※ 新鲜骨折的诊断与处理极其重要（专科医生）

陈旧Pilon骨折的截骨治疗原则

※ Our experience:

• 术前认真分析畸形、来指导如何截骨
  

• 需要考虑软组织、骨与软骨质量、病人顺应性
  

• 恢复力线是关键
  

• 尽可能恢复关节面的平整

  否，则行关节清理、微骨折

• 重视踝周软组织平衡重建
  

感谢您的阅读，先预祝您端午节快乐~！