股骨干骨折是一种相对常见的骨折类型,年轻人可由高能量创伤、老年女性可由低能量的摔倒导致。髓内钉或者开放复位钢板固定均能获得很高的骨折愈合率,但是存在的并发症发生率也不低,包括植入物失效,如钢板螺钉松动、断裂、再骨折、感染等。治疗失败后出现的骨不连对患者及其家属、医护人员来说都是一个灾难。
对于股骨干骨不连的治疗,临床常用的有动力钉、钢板接骨、Ilizarov 技术、自体或者异体植骨等,但是效果并不理想。为提高治疗股骨干骨不连的疗效,新疆医科大学第一附属医院骨科的学者对 14 名股骨干骨不连患者行双钢板固定加自体植骨治疗,表明双钢板固定加自体植骨治疗股骨干骨不连疗效佳,发表在近期的 Injury 上。
作者回顾性分析了自 2010 年 6 月至 2012 年 8 月行双钢板固定加自体植骨治疗 14 例股骨干骨不连的连续病例,包括 9 名男性 5 名女性,平均年龄 26 岁。患者距离受伤的平均时间为 26.2 个月。患者中有 9 名在重复内固定(包括钢板或者髓内钉固定)失效后导致骨不连,有 5 名在初次内固定失效后导致骨不连。
手术常规进行,取出原有的内固定物后,在股骨近端外侧垂直固定一锁定加压钢板,取自体髂骨植骨,在同一切口股骨近端前方垂直固定另一钢板,两块钢板间的角度为 90 度(股骨干为中心)。术前术后抗生素预防,术后主动、被动获得患肢,根据时间、愈合情况负重锻炼。术后评估包括骨折愈合情况以及患肢功能情况。
结果显示,所有选取的股骨干骨不连患者皆运用双钢板固定加自体植骨治疗且疗效佳。患者平均的随访时间为 14.8 个月,骨折的平均愈合时间为 5 个月 2 星期。没有患者出现钢板或者螺钉断裂、内固定松动、畸形、额外重复的手术以及感染等并发症。
作者最后总结,双钢板固定加自体植骨是治疗无菌性股骨干骨不连的一种有前景的治疗方法,特别是对于多次钢板或者髓内钉固定失效且合并骨缺损的患者来说,双钢板固定加自体植骨由于其三维牢靠固定且能填补骨缺损,更是一种行之有效的治疗方案。
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