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「病例分享」——复杂Pilon骨折病例讨论



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今天的病例讨论是由中国人民解放军武汉总医院骨科——魏世隽教授提供,内容引自第二届足踝创伤后遗症诊治学习班。
魏世隽


中国人民解放军武汉总医院骨科

足踝与运动医学中心
病例
54岁女性,高处坠落伤
诊 断(右胫骨Pilon骨折)
AO/OTA分型———— 1996

四柱理论
TANG Xin, TANG Pei-fu, WANG Man-yi, et al. Pilon fractures: a new classification and therapeutic strategies. Chinese Medical Journal, 2012; 125(14): 2487-2492

基于损伤机制的分型

Wei SJ, Han F, Lan SH, Cai XH*. Surgical treatment of pilon fracture based on ankle position at the time of injury/initial direction of fracture displacement: a prospective cohort study. Int J Surg.2014;12(5):418-25.

Pilon骨折的手术切口
Pilon Fractures Advances in Surgical Management (JAAOS 2011)
这个病人面临的问题?
入路的选择?

内固定物放置?

前内侧入路的特点
胫骨Pilon骨折切口复位内固定
《世界骨科标准手术技术丛书:骨折》
The Extensile Approach for the Operative Treatment of High-Energy Pilon Fractures(JOT2007)
前外侧入路的特点
Anterolateral Approach for Tibial Pilon Fractures
(Orthopedics2012)
后外侧入路的特点
A Surgical Approach to Posterior Pilon Fractures
《JOT2008》
后内侧入路的特点
Hansen S Jr. FunctionalReconstruction of the Foot and Ankle. Philadelphia, PA: LippincottWilliams & Wilkins; 2000:43–64.(红色箭头)
Assal M, Ray A, Fasel JHD, etal. A Modified Posteromedial Approach Combined With Extensile Anterior for the Treatment of Complex Tibial Pilon Fractures (AO/OTA 43-C). J Orthop Trauma. 2014;6(28):e138-45. (绿色箭头)
魏世隽、蔡贤华:经后内侧入路VLP接骨板内固定治疗胫骨后pilon骨折.《中国修复重建外科杂志》2014;5(蓝色箭头)
手术入路设计





术中后内侧入路情况
术中前外侧入路情况
术后影像学(X片)
术后影像学(CT)
术后18个月影像学
术后18个月功能(AOFAS:86分)
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