病例分享 | 下肢骨不连专题| 胫骨干节段性骨缺损

玖玖骨科

病例提供者：骨科李岩

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患者情况：王某，女，20岁

车祸至左胫腓骨中上段开放骨折，外院多次手术后行走困难1年。

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专科检查：

扶双拐行走，左小腿短缩，大片贴骨瘢痕，中上段明显异常动度，膝关节屈曲受限10-75度，肌力感觉无明显减弱。

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X线片示：

左胫骨中上段节段性骨缺损，断端骨质长节段萎缩，骨质硬化。

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讨论问题：

1）临床诊断？

2）手术方案？

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临床诊断：

左胫骨中上段节段性骨缺损

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手术方案：

一期：

左胫骨全环外架固定，远端截骨，术后骨段逐渐滑移，克服骨缺损。

二期（一期术后6个月）：

双骨断端逐渐靠近，重叠到位后，再行左胫骨中上段断端修整、重叠对合，髂骨植骨螺钉固定，继续外架保护固定。

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术后回访：

二期术后6月：

两断端骨性愈合，延长骨段渐骨化。

二期术后12月：

两断端完全愈合，延长骨段全骨化。

二期术后12月：

骨缺损完全修复，外架拆除后。

二期术后12月：

功能恢复良好

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治疗体会：

对于长骨节段性骨缺损：

1）外架骨段搬移是一种较理想方法

2）重视断端处理：认真修整断面，使其密实、直接对合

3）强调断端见植骨

4）必要时改善周围软组织床的血供

5）合理的功能锻炼：逐渐积极负重，增加断端间有效应力

玖玖骨科

专家点评

点评人：刘建、袁志、庄岩、马兴

点评意见记录人：袁志、罗鸣

点评要点：

这是一例采用骨段滑移修复长骨节段骨缺损的成功病例。

对于长骨节段骨缺损，治疗方法主要有三种：

1）大段骨段移植：

(1) 对于节段骨缺损，常规大段植骨是很难愈合的。

(2) 常常需要血循骨段植骨，吻合血管的游离腓骨移植是最常采用的方法。但缺点是腓骨较细，在受区愈合后，往往达不到负重支撑的力学要求。

(3) 赵广跃教授改良的“三节棍”吻合血管腓骨游离移植，将腓骨截成等长三段，但保持骨膜血循相连，将其并联重叠移植到受区，很好地解决这个问题。但这需要非常高的显微技术，在基层难以普遍开展。

2）一期短缩固定，一期或二期肢体截骨延长：

(1) 多用于骨不连或小节段骨缺损的治疗。

(2) 当短缩过多时，要注意神经、血管及软组织局部折叠、堆积的问题。

(3) 要承受腓骨截断的付损伤。

3）骨段搬移：

(1) 是治疗节段骨折=缺损较理想的方法。

(2) 先一期截骨，使用外固定架进行骨段滑移。

(3) 当两骨断段逐渐靠近接触后，二期行段清理和修整，造成新鲜骨创面，并使断端良好对合，同时植骨，继续外架固定。