日本直树原(Haraguchi)等根据胫骨远端关节面水平的CT图像显示的后踝骨折线方向,将后踝骨折分为三型:
直树原(Haraguchi)
Haraguchi文献
Haraguchi N, Haruyama H, Toga H, et al. Pathoanatomy of posterior malleolar fractures of the ankle[J]. JBJS(Am),2006, 88(5): 1085-1092.
Ⅰ型,后外斜型,占67%,骨折块呈楔形,累及胫骨远端关节面后外角;
Haraguchi Ⅰ型
Ⅱ型,内侧延伸型,占19%,骨折线自胫骨远端腓切迹延伸至内踝,部分后踝骨块分可为后外和后内两部分;
Haraguchi Ⅱ型
Haraguchi Ⅱ型
(后外和后内两部分)
Haraguchi Ⅱ型
(后外和后内两部分)
Ⅲ型,小壳型(小片剥脱型),占14%,特点为胫骨远端后缘一个及以上小壳形骨片。
Haraguchi Ⅲ型
捷克Bartonícek等在CT三维重建基础上,根据骨块位置、形状、大小和胫骨腓切迹完整性等,将后踝骨折分为四型:
Jan Bartoní?ek
Bartoní?ek后踝骨折分型
Bartonícek J, Rammelt S, Kostlivy K, et al. Anatomy and classification of the posterior tibial fragment in ankle fractures[J]. Arch Orthop Trauma Surg, 2015, 135(4): 505-516.
Ⅰ型,切迹外骨折,胫骨腓切迹未受累;
Ⅱ型,后外侧骨折,骨折主要累及胫骨腓切迹的后1/4~1/3?
Ⅲ型,后踝两部分骨折,后内侧骨折线延伸至内踝后丘或丘间沟,外侧骨折块主要累及胫骨腓切迹的后1/4~1/3?
Ⅳ型,后外侧大三角形骨折,骨折线主要累及胫骨远端内后缘和腓切迹的后1/3~1/2,呈三角形。
Ⅰ~Ⅳ型发病率依次为8%、52%、28%和13%;骨折累及胫骨远端关节面平均比例为9%、14%、24%和29%。
另外,Ⅰ~Ⅳ型骨折,后踝骨折块的高度、宽度、累及胫骨远端关节面的比例、腓切迹受累程度、合并距骨脱位或半脱位的例数等均有逐渐增加,矢状位重建发现所有后踝骨折,均不同程度累及胫骨远端关节面,部分可见塌陷骨块。这一分型反应了后踝骨折的受伤机制,即从扭转应力转向轴向应力,应力逐渐增加,损伤程度逐渐加重。