作者：解放军第306医院 全军糖尿病诊治中心 陆祖谦 姜玉峰，全军脊柱外科中心 周建伟
手术有益，
重在合理应用
在多数情况下，早期治疗可阻止糖尿病患者的夏科氏关节病病情进展。
合理治疗的前提在于仔细寻找原发疾病，并积极治疗之。受累关节由于缺乏神经营养支配，早期主张尽量不进行手术治疗，可采取保守疗法，包括减少关节面承重以及早期利用支架保护病变关节，这些措施能在很大程度上防止畸形发生。此外，有学者认为双膦酸盐能阻止急性夏科氏关节病发展，电磁刺激能减少夏科氏关节病发生畸形。
针对夏科氏关节病的踝关节病变，可以采取外科切除、重建和稳定手术。有学者对夏科氏关节病踝关节病变进行截骨矫形和软组织重建，并平均随访26.1年后发现，术后关节功能改善且患者满意度良好。
传统观念认为，夏科氏关节病是关节置换的禁忌证。若患者接受手术治疗，则以关节清理术为佳。对于保守治疗无效的晚期病变患者，可考虑予以关节融合术和截肢术。
近年来，国内外学者不断尝试在夏科氏关节病患者中进行关节置换。当前观点认为，当疾病处于非进展期时，可考虑进行关节置换，但鉴于术后并发症发生率较高, 故应慎重决策。
对于无痛性骨折的患者，早期诊断并固定无痛性骨折（如用夹板、特制的长筒靴或双脚规）可阻止发生神经源性关节病。对于结构明显被破坏的关节，采用关节内固定术、加压技术和适宜的骨移植术治疗可能获得成功。
对于糖尿病夏科氏关节病合并踝关节骨折的患者，由于踝关节骨折位于皮下，且糖尿病患者术后容易出现伤口不愈合、感染以及因骨密度下降导致的内固定失效等并发症，因而这部分患者是否应接受手术治疗尚有争议。然而，对于有移位的踝关节骨折，手术治疗可确保骨折部位的良好对位并提供坚强的内固定，明显降低骨折再移位发生率，从而有效控制夏科氏关节病，因此目前主张对这部分患者进行外科手术治疗。
来源：《中国医学论坛报》
联系客服
