消化道黏膜下肿物的超声诊断

临床上，我们会经常遇到胃肠道内镜检查中会发现各种各样的黏膜下肿瘤，这时候普通胃肠镜就会有很大的局限性，往往需要借助其他辅助检查（EUS、CT、MRI等），本文将介绍消化道黏膜下肿物的超声诊断。

消化道黏膜下肿物定义

狭义的SMT仅限于非上皮性肿瘤性病变，是由于存在于黏膜深处的壁内病变而引起的黏膜上举而产生的隆起的总称，包括良性非上皮性肿瘤，有平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、神经性肿瘤、血管瘤、淋巴管瘤等，良性上皮性肿瘤的囊肿、异位胰腺、作为炎症性肿瘤的寄生虫性肉芽肿和炎性纤维性息肉(IFP)，恶性非上皮性肿瘤的消化道间质肿瘤(GIST)，神经内分泌肿瘤，包含转移性癌等多种肿瘤，并不一定被定义为在黏膜下层以深为主的肿瘤。由此可以认为，广义的SMT，即使是上皮性肿瘤，表面黏膜也可以包含呈现被非肿瘤上皮覆盖的SMT样隆起的肿瘤。本文也对包含这些病变的广义SMT进行说明。

1、平滑肌瘤

平滑肌瘤是发生在全消化道的良性间质肿瘤，有来源于黏膜肌层的肿瘤和固有肌层的肿瘤。EUS像是来源于黏膜肌层的位于第2层深层~3层浅层，来源于固有肌层的位于第4层的边界清晰、边缘整，内部回声作为比较均匀的低回声病变，但是有时可以看到一部分钙化引起的高回声。但是，仅凭影像所见，很难与平滑肌瘤和GIST和神经鞘瘤等其他消化道间质肿瘤进行鉴别。

图 平滑肌瘤 EUS像：位于第2层深层～3层浅层边界清晰、边缘整齐、一部分伴随高回声的低回声病变。

2、间质瘤（GIST）

GIST是发生在全消化道的Cajal细胞的异常增殖，有来源于黏膜肌层的和来源于固有肌层的。EUS像是来源于黏膜肌层的位于第2层深层~3层浅层，来源于固有肌层的位于第4层的边界明确低、等回声病变。内部性状依存于肿瘤直径，随着增大，伴随囊性变和钙化等内部变性。另外，在GIST诊疗规范中，EUS的恶性所见实质回声不均匀、边缘不规则、淋巴结肿大，也有肿瘤大小和边缘不规则与恶性度相关的报告。

图 胃体间质瘤 EUS：病变位于在第4层，边界清晰、边缘整齐、内部稍不均匀低回声病变.

3、神经鞘瘤

神经鞘瘤发生在全消化道，但肌层间的Au­erbach神经丛是主要发生母地，极少数Meissner神经丛也可发生。EUS像GIST和平滑肌瘤一样，与第4层连续的边界清晰，内部低、等回声病变。另外，如果囊胞引起液状变性，则可看到无回声的区域。

图 神经鞘瘤  EUS：主要位于第4层边界清晰、边缘整齐、内部稍不均匀低回声肿瘤。

4、颗粒细胞瘤

颗粒细胞瘤发生在全消化道，主要位于黏膜固有从层到黏膜下层，EUS像中为第2层深层～3层，边界清晰，内部回声比较均匀的低、等回声病变。

图 颗粒细胞瘤 EUS：位于第2层～第3层内边界清晰且内部比较均匀且亮度稍高的低回声病变。

图 颗粒细胞瘤 EUS：位于黏膜下层（3层）的均质低回声肿块。

5、炎性纤维性息肉（IFP）

IFP发生在全消化道，位于黏膜固有层深层到黏膜下层。EUS像位于第2层～3层存在边界不清晰，内部回声均匀的低回声病变，但是由于间质和细胞成分过多等原因，均匀性和回声水平不同。

图 炎性纤维性息肉EUS：位于第2层的低回声病变。