【尊鏡團隊】IPCL概念（BC）的关键

熟记食管层次结构

 

黏膜层———————M（一层）

上皮层———————EP/M1（第1层）

黏膜固有层—————LPM/M2（第2层）

黏膜肌层——————MM/M3（第3层）

黏膜下层——————SM（二层）

固有肌层——————MP（三层）

外膜————————AD（四层）

 

在我们进行上消化道检查时，通过仔细的观察总结后，得出食管浅表癌的镜下特点有以下几种：

1：形态改变

2：色泽发红

3：分支血管网消失

4：不规则白斑

随着高清内镜及窄带成像(NBI),蓝激光成像(BLI)等图像增强内镜（IEE）的问世，使我们可以观察食管表面的微细变化，使微小癌的识别变得更容易。NBI放大内镜运用在筛查食管早癌中，主要是观察食管黏膜的血管网透见情况。食管黏膜表面由复层鳞状上皮覆盖，在临床当中我们将“上皮乳头内毛细血管袢”称为 intra-epi-thelial papillary capillary loop（IPCL）。

 

我们将正常食管黏膜的微血管形态表现分为三类：

IPCL: 上皮乳头内毛细血管袢

SECN：上皮下微血管网

BV： 分枝状血管

IPCL：称为“上皮乳头内毛细血管袢”在NBI图像模式下呈棕色。

SECN：称为“上皮下微血管网”NBI图像模式下呈棕绿色。

BV：称为“分支状血管”图像模式下呈绿色。

 

我们在运用NBI放大内镜检查食管时，除了微血管的异常改变外，还有一种叫作“背景黏膜色”（简写：BC）表现也是非常的重要，因为在NBI放大的观察下，食管炎症性病灶的IPCL表现也会呈扩张、扭曲改变，这时与肿瘤性改变的IPCL会比较难以分辨，形成了一种“假象”表现，所以这个时候需要判断“背景黏膜色”的阳性、阴性，从而得到综合诊断。

现在让我们来直观感受与了解“背景黏膜色”的概念。

在出现癌变的区域里，除了能观察到IPCL亚型血管的表现改变外，背景黏膜色泽（BC）也有明显的改变，一般称为：褐色或浅褐色。

BC的阳性与阴性表现，我认为就像似一滩（浑浊）的水，与一滩（清澈）的水。

 

现在我们来看看属于食管炎症性病灶的IPCL与BC表现与改变。

IPCL：扭曲扩张

BC：背景黏膜着色阴性

总结：在IPCL出现扭曲与扩张的表现下，依旧可以清晰看见分枝状血管，背景黏膜色泽也无褐色改变，所以BC呈阴性，属于食管炎症性改变。

炎症与低级别上皮内瘤变是很常见的，在NBI放大下也能看到扩张、扭曲的 IPCL，这时就要观察背景黏膜是否着色（阴性不着色、阳性着色“呈褐色/浅褐色”）来综合判断。

手绘IPCL概念图

 

附：本篇文章根据（雨夜大师）早癌笔记概念而生成，以简单、通俗、易懂为中心目的，希望大家能够喜欢。

特别鸣谢：本篇文章图片来源于（夜雨大师）早癌笔记，（富士BLI病例集）。